远端取穴、温针灸治疗“弹响指”

食指狭窄性腱鞘炎（弹响指）是手指屈肌腱鞘因慢性劳损或炎症导致腱鞘增厚、纤维化，形成腱鞘狭窄的疾病。其病理机制是屈肌腱鞘（A1滑车）反复摩擦或过度使用，引发滑膜充血、水肿，最终纤维化增生，导致腱鞘管腔狭窄。屈肌腱在狭窄的腱鞘内滑动受阻，局部形成膨大结节，屈伸时产生“弹响”或“交锁”现象。

中医称本病为“筋痹”“弹响指”或“筋结”，属“痹证”范畴。《素问·长刺节论》云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”其病因病机是长期劳损致局部气血瘀滞，不通则痛。正如《杂病源流犀烛》所言：“筋痹，由血不荣筋所致。”风寒湿邪趁虚客于筋络，阻滞气血，加重筋脉拘急。肝肾亏虚则筋失濡养，易发为筋脉挛缩、屈伸不利。

西医治疗一般为制动、非甾体类抗炎药、局部封闭注射、腱鞘切开手术等，中医治疗大多采用局部针灸、推拿、中药外敷等。笔者临床另辟蹊径，仅采用远端取穴治疗本病，避免因局部治疗刺激给患者带来痛苦，疗程短、效果佳，现分享如下。

李某，男，47岁，2024年12月3日初诊。主诉：左手食指屈伸受限伴疼痛、弹响4月余。患者长期从事手工工作，4个月前左手食指掌指关节处出现胀痛，屈伸不利，晨起僵硬，活动后稍缓。近1个月受凉后症状逐渐加重，屈指后无法主动伸直，需外力辅助并伴随弹响，局部压痛明显。遂至疼痛门诊就诊，诊断为“食指狭窄性腱鞘炎”，予以激素封闭治疗，症状好转，但两周后疼痛复返如初，即至针灸科寻求治疗。查体：左手食指掌指关节掌侧可触及绿豆大小硬结，压痛明显，屈伸活动不利，被动伸展弹响明显。舌质暗，苔薄滑，脉弦紧。

诊断：中医诊断为筋痹（寒凝经脉证）；西医诊断为左手食指狭窄性腱鞘炎（弹响指）。

治则：温经散寒，通络止痛。

取穴：肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池。

操作：①患者取右侧卧位，穴位常规消毒，选用0.35×40mm一次性无菌针灸针。②肩髃、肩髎、肩贞向食指方向斜刺，臂臑、曲池直刺，进针深度约30mm，捻转行针得气，以针感向肘臂部传导为佳。③于以上诸穴针尾加灸，每穴施艾炷2壮，留针30分钟。每日治疗1次。

2次治疗后患者手指硬结压痛减轻。4次治疗后，患者食指自主屈伸程度增加，弹响频率减少，硬结缩小，压痛明显减轻。治疗2周后，患者食指屈伸自如，弹响消失，硬结未触及，随访1个月未复发，临床治愈，嘱患者避免劳损、受寒，以防复发。

按 本案患者因长期劳损、寒凝筋脉、气血瘀滞发为筋脉拘挛疼痛。治疗遵循“循经取穴”原则下，重点选取手三阳经穴位，肩髃为手阳明经肩部要穴，功擅舒筋活络，可缓解肩臂部经气阻滞；臂臑、曲池属多气多血之阳明经，二者配伍能疏通上肢气血，消散筋结；肩髎、肩贞分属三焦、小肠经，调节肩臂部气机，与阳明经穴共奏“通调三阳”之效。温针灸将针刺与艾灸结合，借艾火温热之力直达病所，既可温散寒邪，又能促进气血运行，符合《针灸大成》“艾灸通阳，针引其气”的治疗思想。本案特色在于远端取穴与三阳同调：肩部穴位疏通经气上游，肘臂穴直指病所，体现中医“下病上取，整体调治”的思维，为弹响指治疗提供了新思路。（高井亮  江苏省扬州市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）