一剂桂枝芍药知母汤速退顽固高热

中医视高热为正邪交争之象，治当以调和阴阳、祛邪扶正为纲，尤重辨证求因、审因论治。本案患者，不明高热半月余，热势顽固，西医常规退热罔效，遂求治于天津市名中医、天津中医药大学教授袁红霞。袁红霞未拘泥于发热表象，而是谨守“治病必求于本”之古训，精准捕捉其寒湿郁闭、阳气不伸的核心病机。一剂桂枝芍药知母汤，热势竟退，效如桴鼓。这不但为不明原因发热的探索开辟了新思路，更让中医经方的独特魅力展露无遗。

董某，男，60岁，2024年12月20日初诊。主诉：高热持续15天，体温波动于38℃～40℃。刻诊：半月前，患者突发高热，时而畏寒颤抖，裹紧被褥仍感寒意透骨；时而汗出如浆，衣衫尽湿，却难换得片刻清凉。更兼口干、口苦，肌肉关节酸痛等症，使患者苦不堪言。对如此顽固的高热，退烧药、输液、激素疗法轮番上阵，虽短暂掩盖了部分症状，一旦药力减退，旋即又起，西医或疑为免疫系统之疾，却束手无策，患者遂求治于中医。现高热持续，昼夜无间，体温徘徊于38℃至40℃之间，畏寒汗出，纳寐可，二便调，唯前日大便如稀水状，后如常，舌淡胖小裂纹，苔白腻，脉沉滑。

12月17日血常规示：白细胞计数11.04/L，中性细胞计数10.03/L。炎症四项+铁蛋白：铁蛋白15313.0ng/mL，白介素6为19.27pg/mL，血清淀粉样蛋白A1111.3mg/L，C反应蛋白76.1mg/L，降钙素原0.272ng/mL。凝血五项：D-二聚体4.89ug/mL。肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶167U/L，天冬氨酸氨基转移酶50U/L，γ-谷氨酰转肽酶216U/L，白蛋白36.8g/L，肌酸激酶22U/L，乳酸脱氢酶352U/L。

辨证：寒湿内蕴，枢机不利。

治法：散寒除湿，和解表里。

方用桂枝芍药知母汤合小柴胡汤：桂枝15g，白芍15g，盐知母6g，麻黄15g，防风15g，麸炒白术15g，黑顺片9g（先煎），北柴胡30g，黄芩12g，太子参12g，清半夏9g，炙甘草12g，大枣15g，生姜15g。5剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

12月25日复诊：服上方1剂后，体温已恢复正常。次日再访，未诉其他不适，舌淡红，苔转薄白。5剂后，诸症悉平，复查各项指标基本正常，一周后遂办理出院。

按 患者缘于高热之症，屡用退热之剂而罔效，遂延医入院。施以输液之法，热势依然未减。初时，袁红霞亦感病情错综复杂，寒湿、热邪相互交织，枢机不利，表里不和，治疗难度可见一斑。细察其舌象，质淡而胖，苔白且腻，脉沉滑，尽显寒湿之候。详究病因，实由过用退热峻剂，致使阳气耗散，寒湿内聚所致。实验室检查见白细胞数升，丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶皆高，炎症四项及铁蛋白指标亦上扬，肌酸激酶、乳酸脱氢酶下降兼D-二聚体升高。西医或疑为免疫系统之疾，然究其本质，乃正气亏虚，无力御邪，致使机体诸般功能衰退。法宜通阳散寒，祛邪清热并举。

选方桂枝芍药知母汤，出自医圣张仲景的《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”此方寓麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤之意，原治痹病。本案取其“温阳散寒、祛湿通络”之功，移治高热不退，亦属对证。方中药分四组：桂枝、麻黄、防风辛温发散，祛风除湿，以散外邪；白术、附子温经散寒，除湿助阳，以固中土；知母、芍药育阴清热，以防阳亢；甘草、生姜和胃调中，以安后天之本。如此，则阳气得固，恰似春风化冻，使困束之阳得伸，缠绵之热自退。此外，更合小柴胡汤，以调和枢机，使邪热得散，正气得复，病愈可期。

本案高热属寒湿郁热证，西医或疑为免疫性疾病，然中医辨证紧扣“阳气虚馁，寒湿内聚”之本质。过用退热药致正虚邪陷，故以经方温阳化湿、和解表里，使“正气存内，邪不可干”。此案昭示中医治疗发热之妙，不在与体温数值鏖战，而贵在以整体观洞察阴阳失衡之枢机，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，方能执简驭繁，屡起沉疴。（尤旭颖 天津市南开区恒仁中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）