外用中成药引起过敏不可忽视

中药外治是中医治疗学的重要组成部分，有着悠久的历史。清代医家吴师机所著《理瀹骈文》曰：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”

外用中成药具有给药方便、对胃肠道无刺激性、起效迅速、使用方便、副作用少等优点，对治疗常见病，如跌打损伤、颈肩腰腿痛、关节炎、风湿病等效果佳。

但不论正规厂家生产的外用中成药，如正红花油、麝香追风膏、关节止痛膏、消伤痛擦剂等，还是各地中医医院大量配制的院内制剂，如筋骨痛消液等，随着广泛应用，所引起过敏反应亦随之增多。笔者在临床应用中也时常遇到，故呼吁大家对此要引起足够重视。

致敏4原因

虽然近年来中药制造业不断有新技术涌现，中药提取工艺日益精良，外用中成药以浓缩的形式提高了药物吸收率，增加了治疗稳定性。但由于患者体质和药物致敏性两方面原因，外用中成药过敏反应率还不低。外用中成药引起过敏反应的类型主要以接触性皮炎为主，其次为接触性荨麻疹、剥脱性皮炎，严重者可引起过敏性休克。

外用中成药过敏往往与用法、用量关系不大，但与个人体质差异密切相关。过敏原因主要有：

其一，中药成分因素。绝大多数单味中药都含有多种分子量很小的化学成分，在接触皮肤后，与表皮细胞内的角蛋白结合成大分子的抗原，体内的T淋巴细胞或可对这些抗原致敏，从而引起人体免疫反应。此外，中药材中的鞣质也是致敏的因素之一。鞣质是一种多元酚类化合物，从平均分子量及结构看，进入机体后极有可能作为半抗原与血浆蛋白的氨基结合成更大分子的复合物，进而引起机体的变态反应。

其二，药物加工因素。虽然中成药原料已经经过炮制加工，部分抗原成分已经被破坏，但毒性较强的药物仍可造成过敏性反应和毒性反应。

其三，添加辅料因素。辅料也是导致不少患者过敏的原因。中药制剂所含辅料，如酒精、醋酸、硅油或高分子聚合物作为基质或溶媒，这些辅料本身就具备致敏性。

其四，剂型复杂因素。成分越复杂其可能存在的致敏率越高，如麝香追风膏、红花油等外用中成药，因其成分更加复杂，且辅料和药物成分之间亦存在相互作用，会增加致敏概率。

除药物自身因素外，还有一些与原料药中真菌、杂菌、螨的滋生有关，这是中成药致敏的额外原因。

防范4要点

首先，应谨慎应用中成药外用制剂。临床医生在应用外用中成药时，切不可忽视其过敏反应的发生，应详细询问患者是否有相关药物过敏史，以及药品辅料成分如酒精、水杨酸、醋等的过敏史。如有必要，在药物使用前，可进行试敏，经观察后再小心使用。

患者如果对某种药物有过敏史，应提前告知医生。对于有过敏风险，但急需用药者，密切观察用药结果或改用其他药物，防止严重不良反应发生。提醒患者，在使用自购外用药之前，也应注意了解药物可能发生的过敏反应。

其次，外用中成药标识要清晰。有些外用中成药无详细说明书；有的标识简单，字体很小难辨认。笔者认为，厂家药物说明书不可或缺，尤其副作用、过敏反应、注意事项更要醒目，以提醒患者正确使用，尽量预防过敏反应。

再次，用药一旦出现过敏反应，如皮疹、潮红、发痒等，不必紧张害怕，应当立即停药，避免再次使用，以免过敏症状加重。注意皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，避免热水烫洗和过度日晒，选择宽松、舒适的衣物，避免摩擦皮肤。饮食方面，避免食用辛辣、海鲜等易过敏的食物，多吃蔬菜水果，保持营养均衡。

最后，及时采取适当对症处理措施。轻者注意观察，一般停药3~5天后过敏反应可消失。重者应及时就医。