妙用逍遥散治疗长期低热案

提起低热的治疗，我们很容易想到桂枝汤、柴胡桂枝汤、小柴胡汤、补中益气汤、三仁汤、青蒿鳖甲汤等方剂，但中医人都知晓的逍遥散却鲜有被拿来治疗低热，洞悉其病脉症，方可有的放矢，收获佳效。

杜某之妻，女，37岁，2025年6月1日初诊。主诉：低热6个月余。现病史：其间多次在三甲医院化验、拍片并未得到确切诊断及有效治疗。患者来诊自述近6个月发热不定时，体温37.5℃左右，紧张害怕时温度较高，夜卧时稍休，热时浑身酸困、乏力，无汗出、无恶寒、无便意，腹胀，发热开始时无口干，纳食稍减，发热约2小时后始口干，偶口苦，喜进热食，自服小柴胡颗粒可稍缓但不能断后。舌红苔白微厚，脉弦细寸微浮紧。

诊断：内伤发热病（肝郁脾虚证）。

处方：黑柴胡10g，全当归10g，杭白芍12g，生白术10g，苏薄荷（后下）6g，炙甘草6g，淡干姜5g。6剂，日1剂，水煎服，分早晚两次温服。

6月9日二诊：患者自述服药后低热未作，似有便意但仍感无力，始手脚心热，仍乏力、腹胀。上方加丹皮6g、火麻仁30g，柴胡减为6g。继服6剂，以观其变。

6月15日三诊：患者服药至今未再发热，大便通畅，每日1次，腹胀大减，仍乏力、稍多梦。上方去丹皮，加仙鹤草40g、筒远志10g。继服6剂，以作巩固。

按 因患者热时无恶寒，故排除太阳病。《伤寒论》第265条云：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。”本案患者口苦、脉弦细属少阳病，不可发汗。患者紧张害怕时肝气内收，郁而不散，夜卧或汗出，肝郁得以暂解；脾主思虑，腹胀无便意、热时纳减、乏力，考虑脾气、脾阳化元不足所致，用白术加少量干姜，此处亦可参考伤寒大家陈慎吾变法逍遥散。发热约2小时后开始口干、口苦，考虑郁而微化热，热因郁而起，所以疏肝解郁即可，不用清热药而口干、口苦自解；用白术而去茯苓是因淡渗利湿不利于脾气、肝气的生发；薄荷、柴胡用量小是因患者脉细考虑肝血不足，故不能升散太过。

笔者不选用四逆散因该方只照顾到肝郁而忽略了脾虚。因无外证，故舍柴胡桂枝汤（《伤寒论》第225条云：“伤寒六、七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”）。因里热不显，也无伤津表现，故也不选柴胡桂枝干姜汤。

逍遥散临证应用关键指征如下。

1.肝郁血虚：神疲，情志抑郁不舒，腹痛胁胀，以两乳为甚，休作有时，头晕目眩亦休作有时，月经延迟，量少色黯（肝郁则色黯，血虚甚则量少）。

2.肝郁乘脾：乏力食少，食后腹满、便溏。

3.少阳枢机不利：寒热往来。

4.舌脉：舌淡嫩，苔薄黄或白（气郁新病为薄白苔，气郁日久为薄黄苔）；脉弦细或弦大而虚。（赵英杰  山西省河津市人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）