四逆散汤方治疗手足口病案

手足口病是由肠道病毒71、柯萨奇病毒A16和其他人类肠道病毒感染引起的常见传染病，最常见于5岁以下儿童。大多数患儿症状轻微，以发热，手、足、臀或口腔等特征性部位的皮疹或疱疹为主要症状，少数可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性脑水肿和心肌炎，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。

手足口病属于中医学“疮疹”“疱疹”“痘疹”“温疫”等病证范畴。本病外因为感受时邪，内因为小儿脏腑娇嫩，卫外功能不足；病机为邪蕴肺脾，外透肌肤，病位在肺脾。典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹，皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少；不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。中医治疗该类传染病历史悠久，经验丰富，标本兼顾，能有效改善患儿症状、缩短病程、减少并发症、改善预后。

患儿刘某，男，4岁，2025年7月2日来诊。发热一天，纳呆，哭闹时作，偶有呛咳，小便正常，大便未行。舌红苔厚腻，脉弦滑略数。刻下体温：38.3℃，查体发现上颚部充血色红有溃疡，足趾趾间部位、手掌、面部散在红色浸润性斑丘疹。有手足口病患儿接触史。

诊断：手足口病（邪犯肺脾证）。

治法：疏肝泄热，行气化滞，解毒利咽。

方用四逆散合当归补血汤加味：柴胡18g，麸炒枳壳9g，赤芍9g，甘草6g，当归3g，黄芪15g，牛蒡子9g，炒莱菔子12g，焦山楂9g。取3剂，日1剂，水煎服。黄连解毒汤加味煎液外涂体表皮疹部位。嘱清淡易消化饮食，保持患儿情绪舒畅。

7月5日二诊：患儿已不发热，皮疹趋于好转。上方柴胡减量至12g，取5剂，日1剂，水煎服。

随访患儿痊愈，居家隔离。

按 手足口病发病部位手足口臀皆为人体末端部位，四逆散方证亦是以四肢厥冷、胃肠功能紊乱等为主要表现的肝郁气滞、肝胃不和证，根本病因为阳气得不到正常输布，气机不畅。结合新疆为“西北燥证”之地，气候干燥，热盛兼燥，从燥化热，故临床发热患儿较多。“燥易伤津”，夏季高温天气，气随汗泄，津血同源，伤津耗液，津不上承，故咽喉溃疡红肿涩痛。依据中医“因时制宜”及“整体观念”理论，谨守病机，以方证相应理论为指导，一证一方，从中焦气化出发，达到行气活血、益气养血、扶助人体正气驱邪外散之目的。该案四逆散汤方重用柴胡疏肝泄热，亦疏肝解郁而透达阳气；麸炒枳壳易枳实主降，行气散结而宣通胃络；赤芍易白芍疏泄经络中之血脉，与甘草合用制肝和脾而益阴缓急兼凉血解毒；加入焦山楂以消食化积、酸甘敛阴；牛蒡子解毒利咽；炒莱菔子下气通腑，腑以通为补；甘草调和诸药、解毒利咽，用至6g兼调和药味。合用当归补血汤宗“春夏养阳”之旨，春夏玄府开泄，气易耗散，汗血同源，汗出血虚，患儿尚幼，易虚易实，不虚而补，先其时服药，益气养血，顾护正气。临床治疗时嘱以米面粥清淡饮食，充养中焦，顾护脾胃，益其津液，使邪气去而正气不伤，为临床治疗疫疠之疾的常用法宝。复诊患儿已不发热，柴胡减量，原方治疗。（茹立良 王晓斌 阿尔祖古丽·毛拉 合妮古丽·买买提  新疆维吾尔自治区英吉沙县人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）