白头翁汤加减治溃疡性结肠炎

患者，男，55岁，2022年10月15日来诊住院治疗。患者7年前无明显原因出现脓血便，严重时每天排便5~6次，伴有下腹隐痛，里急后重感，便后腹痛、便意缓解。遂于当地三甲医院行结肠镜检查，结果显示为溃疡性结肠炎。患者经服西药美沙拉嗪、柳氮磺吡啶肠溶片或偏方治疗，1年前在笔者所在科室经西药和自拟中药灌肠治疗，依旧反复发作。其妻述，患者既往高血压病史16年，长期间断口服硝苯地平、尼群地平药物；脑出血后致左侧上下肢体偏瘫、语言不清16年既往史。患者因慢性病多，病情反复，经常发火，疑心重重，不配合治疗，在家属劝说下，为求病情缓解，前来住院治疗。

刻下：体形消瘦，言语不清，易怒，大便每天1次，起初便条干燥，呈粪球形，后稀便并有较多黏液脓血分泌物，无腹痛腹胀等不适感，伴有身乏困重，目赤肿痛。肛门镜检查可见：肛门皮肤周围正常，肛门功能括约肌可。镜下见：直肠壁充血，黏膜糜烂，水肿，退镜及指检后均可见脓血黏液性物。余未见明显异常。粪便常规：粪便红细胞（±）、潜血弱阳性。患者面色红润，语音低弱，气息平和，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辨证：肝经湿热下注于大肠，热毒偏盛。

治则：清热燥湿，凉血导滞。

方用白头翁汤加减：黄柏12g，黄连6g，陈皮10g，炒槐花10g，当归12g，炙甘草10g，白头翁15g，秦皮12g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。配合自拟灌肠一号方中药灌肠。

10月17日：患者口服白头翁汤方1剂后目赤肿痛明显减轻。大便已排，每天1次，稍干，脓血便较前有所改善。

10月22日：患者及家属述，脓血便明显减少，大便干燥，每天1次，羊粪球状，无里急后重感，舌苔黄腻稍减，脉有力。效不更方，守上方继服用7剂，并给予中药麻仁汤颗粒制剂，润肠通便。

10月25日：患者大便通畅，每天1次，香蕉样软黄便，成形，无腹痛、腹胀，肠鸣音正常，出院带药7剂（因口服困难，改自行灌肠）。

2023年3月20日：患者大便通畅，精神好，家属自述因过年食油腻肉类食物，发现少量脓血便，自认白头翁方对该病有奇效，随即来院要求中药6剂，自行灌肠。

2025年7月26日：微信随访，家属表示至今未复发。

按 本案患者易怒，脉滑数，舌象黄腻，声音低弱，便干，脓血较多。中医认为，肝开窍于目，患者目赤红肿，提示肝经有热，易怒又提示肝火，肝气郁结易致化火影响脾胃，湿热郁结于肠，腐灼肠道脉络，阻滞气机，秽浊之物欲出不能，故下利秽恶脓血腥臭。湿热耗气，久病气虚，导致全身乏力。治疗用白头翁汤清热解毒、凉血止痢。

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》记载：“热利下重者，白头翁汤主之。”下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。白头翁汤是中医经典方剂之一，主要用于治疗热毒血痢，类似于现代医学的急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。方中白头翁味苦性寒，归大肠、肝经，擅清热而解毒，并能疏厥阴肝木之气；辅以苦寒之秦皮，清肝胆与大肠湿热，兼能清肝明目；黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠；加入槐花凉血；当归、甘草行血和营。诸药配伍，清热燥湿、凉血解毒以止痢。

二诊，患者大便通畅，精神好转，肥甘厚味食物致发作，给予白头翁经方，剂量不变，诸症基本痊愈。（朱培培  山东省聊城市东昌府区中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）