健脾涩肠止泻方

金殿春，男，1966年出生。江苏省仪征市中医院主任中医师，江苏省扬州市名中医。扬州市中医药学会肺系疾病专业委员会副主任委员。临证善用经方，自创时方，集诸多名家之精华，擅长治疗肺系疾病和内科杂病，疗效确切。

组成：乌贼骨15g，白及10g，仙鹤草30g，砂仁5g（后下），白豆蔻仁10g（后下），茯苓15g，苍术10g，炒白术10g，炒白扁豆10g，山药10g，石榴皮6g，乌梅10g，炙甘草6g。

功效：健脾祛湿，涩肠止泻，理气和中。

主治：慢性泄泻，症见泄泻反复迁延，粪质溏薄或稀烂不成形，进食后泻势尤著；脘腹胀满、神疲体倦，舌质淡胖，边见齿痕，苔白，脉细弱或濡缓无力。

用法：每日1剂，水煎两次，合并药液，分两次饭后半小时温服。

方解：慢性泄泻以大便频次增多、质地稀溏，甚或如水样为特征，多由脾胃虚弱、运化失职，或湿邪困阻、气机升降失常，日久累及脾肾，导致水谷不化、清浊不分所致。其核心病机在于脾虚失运，湿浊内生，清浊不分。病程迁延，常兼见脏腑功能失调及多种夹杂证候。故治宜健脾祛湿、涩肠止泻，佐以理气和中之法，适用于脾虚湿盛、肠道失固之慢性泄泻。

方中乌贼骨功擅收敛固涩，本方取其收敛涩肠之功以助止泻，其制酸之效对伴胃酸过多者有益，敛疮生肌作用则有助于修复慢性肠炎等可能存在的肠道黏膜损伤。白及主要功效为收敛止血与消肿生肌，此处侧重其收敛护膜、生肌止血之效。对于泄泻日久、肠道黏膜存在损伤或炎症，如溃疡性结肠炎、肠易激综合征伴黏膜病变者，能保护创面、减少渗出，间接促进止泻。白及与乌贼骨相须为用，增强对肠道的保护收敛作用。仙鹤草收敛止血、截疟止痢、解毒补虚，其涩肠止泻止痢之力显著，尤宜于慢性泄泻或痢疾便脓血者。其“补虚”（俗称“脱力草”）之功，对脾虚体弱之久泻患者有补益之效。砂仁、白豆蔻仁芳香化湿、行气温中，二者均能醒脾化湿、宽中理气，缓解湿阻气滞所致之腹胀纳呆，并防补益药壅滞碍胃。茯苓味甘淡，性平，健脾渗湿，利水湿从小便而解，减轻大便稀溏。苍术味辛苦，性温，燥湿健脾力强；炒白术味甘苦，性温，补气健脾为主。二者相配，健脾燥湿之力倍增，针对脾虚湿困之泄泻、腹胀。山药平补脾肺肾，兼能涩肠止泻，补而不滞，滋而不腻，尤宜于脾虚兼有轻微阴伤之泄泻。白扁豆炒用长于健脾化湿止泻，补脾而不滋腻，化湿而不温燥，协同白术、茯苓健运中焦、分消湿浊。石榴皮、乌梅酸涩收敛，增强涩肠止泻之功。甘草益气补中、调和诸药，蜜炙后增强补脾之力，缓和他药之性，使药效和缓持久。

诸药合用，标本兼顾，涩补并行，温燥而不伤阴，补益而不壅滞，收敛而不留邪，共奏健脾祛湿、涩肠止泻、理气和中之效，使脾运复健，湿浊得化，肠腑得固，气机调畅，则慢性泄泻可缓。

加减：大便夹未消化食物，加炒谷芽、炒麦芽、焦六神曲、炒鸡内金；寒湿偏盛，加桂枝、炮姜、炮附片；腹痛显著，加炒白芍、徐长卿、延胡索；腹胀尤甚，加煨木香、槟榔、姜厚朴、炒枳实；乏力明显，加炒党参等。（江苏省仪征市中医院 时乐 杨晓明 陈婷整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）