治颈肩疼痛用方心得

颈肩疼痛，一般表现为颈项、肩部肌肉的酸胀疼痛、拘急不舒。长期伏案工作的人，长时间用电脑、打麻将、开车而不注意保持正确姿势的人，很容易罹患这种病。这只不过是颈椎病的一种表现形式，称作颈型颈椎病，往往处在颈椎病初期阶段，不—定发生器质性的改变。此外还有神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病等。因为情况复杂，可以呈现出各种症状，西医总称为颈椎病综合征，而以颈型、神经根型、椎动脉型三种为多见，且经常兼见。西医治疗非常棘手，既无有效的药物可服，牵引也难以解决根本问题，手术效果也不理想。

颈椎病在很长一段时间内并不呈直线发展状态，往往症状严重一段时间，经过治疗又平稳—段时间；因为劳累、气候变化等原因，又引起复发，直至出现严重的器质性改变。有的通过拍片等检查显示结果很严重，但本人感觉尚好；有的检查结果显示问题不大，本人却出现强烈的临床症状。这除了个体的敏感程度不同之外，与骨刺的生长方向是否压迫了神经、血管、脊髓也有很大的关系。

治疗思路

此病在过去被认为是一种退行性疾病，因其本质是颈椎发生了器质性改变，多出现在中老年身上。但近年来，由于长期看电脑、看手机、看书者越来越多，青少年患者大量增加。初起只表现为头颈部功能障碍，拍片看不到器质性改变时，应当根据患者所表现出的症候群来进行施治。若发现了器质性改变，但情况不太严重，且患者年龄尚小的，通过治疗可以使之逆转。如果器质性改变较大，患者年事较高的，中药施治也可以改善症状，阻止疾病的进一步发展。这是因为活血化瘀、软坚散结类中药，特别是其中的许多动物药，有很好的改善颈部血液循环、修复已损坏骨质的作用。

临床治疗本病，首先必须判明疾病的寒热虚实。阳虚的属寒，患者常常因天气变冷、受寒而发作。表现为颈肩冷痛拘急、畏寒、四肢不温、舌淡不渴，宜用葛根汤加减。

阴虚的属热，患者在春夏湿热环境中容易发作，除了颈肩胀痛不舒之外，常身倦乏力、口苦、咽红、舌苔黄腻，宜用益气聪明汤加减。

在颈椎病发作的时候，当以汤药为主，汤药力量雄厚而取效快，剂量宜重，以期达于巅顶；在缓解期，当以丸散为主，剂量宜轻而用药宜精，以期通过长期服药，对骨质的器质性改变有所修复。

国医大师石仰山先生创制了一首治疗颈椎病方，重视“药对”的运用，有独到的见解和详细的说明，给后人以很大启示。笔者在其基础上自制颈椎宽松散，作为服汤药取得疗效后的巩固措施，尚觉满意。器质性改变较严重的，或症状表现较突出的，配合服用颈椎宽松散，既能很快缓解症状，又便于长期服用，久之能改善骨质，起到逆转或阻止疾病发展的功效。

验方集锦

以下为笔者临床常用经验方。

葛根汤加减

处方：葛根50g，桂枝10g，白芍30g，炙甘草15g，麻黄5g，附片10g，黄芪30g，苍术15g，羌活10g，威灵仙15g，生姜10g，大枣10g。

用方心得：《伤寒论》葛根汤，原治疗外感风寒表实证。方中以葛根为君，升津达表，解肌散邪，缓解颈肩部的肌肉痉挛；麻黄、桂枝发汗解表，祛除风寒；芍药、甘草生津养液，缓急止痛；生姜、大枣调和营卫。笔者在原方中加黄芪、附片益气温阳，苍术、羌活、威灵仙去湿，重用葛根达50g，以其甘淡生津之性制约方中诸药的温燥，使之成为一首治疗颈椎病属于寒证的常用方。

从笔者临床经验来看，葛根汤是为“太阳病，项背强几几”而设，用于治疗颈椎病感受风寒而发作，颈肩疼痛拘急不舒，是完全对证的。但颈椎病的基础，除了感受风寒之外，更是内有虚寒，兼夹湿气。其湿既是因寒而生的内湿，又是因时令而致的外湿。因此，于原方中加入少量附片、黄芪温阳气，加大量苍术去内湿，加羌活、威灵仙去外湿，则更与病机相符。如果头痛加川芎15g、白芷10g；头晕加天麻30g、法半夏15g，晕甚再加陈皮10g、茯苓30g、泽泻30g，即合用半夏白术天麻汤与茯苓泽泻汤；手臂疼痛，加姜黄10g；心慌怔忡，去麻黄，加红参10g、麦冬10g、枣仁30g，即取炙甘草汤之意；咽中不适，似乎有痰梗塞，加白芥子10g、石菖蒲10g、诃子10g。

十多年前笔者在广东汕头时，听说当地有一位名医，专以葛根汤加减治疗感冒发热，往往一剂知，二剂已，觉得不可思议。因为汕头地处东南海边，气候炎热潮湿，患病当属阴虚湿热者多，外感当用温病诸方为妥。后来得到这位先生的一张处方，即葛根汤加苍术、附片，并重用葛根。仔细玩味，感到先生深得张仲景方之精髓，又能结合当地的气候特征，通过原方剂量的调整和一二味药的增减，即创出新意并有独特疗效，值得学习。笔者在此基础上加减，完成了这首治疗颈椎病的方剂。多年来，用其治疗颈椎病引起的颈肩疼痛、头痛、手臂疼痛等数百例病人，取得较好的疗效。

益气聪明汤加减

处方：葛根50g，白芍30g，炙甘草15g，升麻10g，黄柏15g，蔓荆子10g，黄芪30g，北沙参30g，木瓜30g，薏苡仁30g，山茱萸15g。

用方心得：李东垣的益气聪明汤，以人参、黄芪、炙甘草为君，甘温益气；升麻、葛根为臣，升举清阳；黄柏为佐，苦寒坚阴，泻下焦相火；白芍敛阴柔肝，蔓荆子清利头目，共为使药。诸药合用，使清阳上升，阴火下降，则自然耳聪目明。

从笔者临床经验来看，本方不单用治耳目失聪，是为一切清阳下降、阴火上乘所致的病症而设，故可广其用途，用其治疗颈椎病属于气阴两虚兼夹湿热者，适当加减，亦相吻合。原方中的人参，宜改用沙参，再加山茱萸养阴柔肝；加木瓜、薏苡仁，淡渗去湿。其中沙参养肺胃之阴，大剂量则善治背心痛；山茱萸柔肝缓急，大剂量善治肩背痛，木瓜、薏苡仁擅长治疗湿热引起的肌肉酸疼挛急，所加诸药合原方中的葛根、芍药、甘草，大能缓解颈肩部的肌肉拘急疼痛。若明显是因为时令变化、感受暑热或湿热而起者，加香薷6g、茵陈15g，开表利湿，往往见效很快，不一定要有发热、无汗等表证；头痛加白蒺藜15g、首乌藤30g；头晕加天麻10g、钩藤15g；手臂疼痛加桑枝30g；心慌失眠加琥珀10g、远志10g、酸枣仁30g；咽中不适有痰，加玄参15g、金果榄10g、浙贝母10g；视力明显下降，加枸杞子30g、车前子15g、五味子10g。

颈椎宽松散

处方：牛蒡子10g，僵蚕15g，生草乌30g，磁石30g，南星30g，防风30g，急性子10g，石见穿10g，乌梅10g，白芥子10g，诃子30g，石菖蒲30g，乳香10g，没药10g，苏合香5g，全蝎30g，蜈蚣10条，天麻15g，白芍15g，木瓜15g，龟甲15g，鹿角霜15g，狗脊20g，续断20g，巴戟天30g，川芎15g，葛根30g。以上共27味药，分别以酒、醋炮制后，研末制成散剂，每日3次，每次3g，饭后开水送服。

用方心得：这首方剂由5个药对构成。石仰山先生方中有3个药对，即牛蒡对僵蚕、草乌对磁石、南星对防风，笔者用之作为组方的基础。加急性子、石见穿、白芥子、乌梅、诃子，强化第1个药对的软坚散结作用；加乳香、没药、苏合香，强化第2个药对的温通止痛作用；加蜈蚣、木瓜，强化第3个药对的缓解痉挛作用。此外，再增加2个药对：第4个药对即龟甲对鹿角霜，一补肾阴，一补肾阳，又能止痛散结，再加狗脊、续断、巴戟天，以强化其补肾益督作用；第5个药对即川芎对葛根，作为引经药，一走少阳肝胆，一走阳明脾胃，引领诸药升达于上。通过这5个药对，组成一个标本同治、消补兼施的颈椎病治疗效方。

从笔者临床经验来看，本病是以一系列功能紊乱为特征的退行性病变，用以葛根为主的汤剂，加减得体，确能很快缓解症状，取得疗效。但要治本，即从根本上解决颈椎退化的问题，靠汤剂很难做到，必须用丸散缓图。鉴于本病的复杂性，在组方时，应考虑到病机的各个方面，将散寒、祛风、祛湿、化痰、活血、软坚、止痛、通络、补肾、柔肝等融合在一起，并权衡阴阳之间的平衡、消补之间的得体。在实际运用时，往往要根据患者不同阶段的不同证候，确定每组药物的使用以及每味药物的剂量，才能切中肯綮。

验案举隅

李某，男，59岁，会计，湖南郴州人，2000年7月4日初诊。患颈椎病10多年，3年前做颈部X线检查示：第4、5、6颈椎轻度骨质增生，颈椎生理曲度变直。有多发性脑梗死病史，常年颈部发胀，头昏沉，胸闷，咽喉梗塞，时而一侧头痛，记忆力、视力下降。1周前，因吹空调引起颈肩强直疼痛，右侧头痛头晕，畏寒，不出汗，恶心欲呕。脉浮，舌淡苔白。

处方：葛根30g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣15g，苍术10g，羌活10g，附片5g，威灵仙15g，香薷10g，厚朴10g，半夏10g，白芷10g，川芎10g，茵陈10g。5剂。

7月10日二诊：药后微汗出，全身松解，要求继续服药，希望能得到根治。处以“颈椎宽松散”加减：炙草乌30g，羌活10g，白芷15g，葛根30g，黄芪30g，丹参15g，川芎15g，白芍15g，三七10g，穿山甲10g，威灵仙10g，白芥子10g，牛蒡子10g，鹿角霜10g，诃子15g，乌梅10g，全蝎10g，僵蚕15g，蜣螂10g，九香虫10g，竹蜂5g，补骨脂10g，骨碎补15g，天麻15g，山茱萸15g。以上诸药研末，为蜜丸，每丸重10g，日2次，每次1丸。

8月23日三诊：多年以来的头痛、昏胀大为好转，咽喉梗塞也基本消失。仍精神较差，视物模糊，睡眠不好。舌胖淡，脉弦滑。再以“颈椎宽松散”加减：附片30g，羌活10g，白芷15g，葛根30g，远志15g，石菖蒲15g，黄芪30g，丹参15g，川芎15g，白芍15g，三七10g，穿山甲10g，威灵仙10g，白芥子10g，鹿角霜10g，全蝎10g，僵蚕15g，水蛭30g，蜣螂10g，九香虫10g，楮实子30g，枸杞子30g，补骨脂10g，骨碎补15g，天麻15g，山茱萸15g，紫河车30g，大海马1对。以上诸药研末，为蜜丸，每丸重10g，日2次，每次1丸。

连续服3个月后，感觉一切正常，视力也有好转。观察至今，未曾复发。

按 这是一个典型的先治标、后治本的颈椎病案例。治标用葛根汤加减，不用黄芪是因汗不出；不用麻黄改用香薷，是因时处夏月，夏月之香薷，犹冬月之麻黄也，且香薷除了能温寒解表之外，尚能祛暑利湿，加厚朴是取香薷饮原方之意；再加半夏，复取厚朴半夏汤之意，和胃止呕，消除咽部梗塞；加白芷、川芎，散寒止痛；加茵陈，清利湿热，于夏月颇宜。治本则用颈椎宽松散加减，坚持服药数月，最终取得根治的效果。

该案有笔者的一处用药心得，即香薷配茵陈，解表清热利湿。香薷有很好的解表祛暑、化湿和胃的作用，其性辛温发散，是夏天治疗寒气外束、暑湿内闭的必用之品，然而古代医家认为，其发汗之力很大，不可轻易使用。可能受此影响，当代医家善用香薷者不多，所见方剂也只有香薷饮、新加香薷饮两首方。然而在夏季，患者常常暑湿内闭，变生多症，发汗利尿给邪气以出路，往往是最有效的治疗方法，不可轻易放弃。笔者在临床常将辛温之香薷与苦辛微寒的茵陈同用，如此则药性趋于平和，一能发汗，一能利尿，一主开泄，一主渗利，对于暑湿或湿热内蕴，表气不开，无汗或汗出不畅，小便不利或不畅，能起到“开鬼门，洁净府”的双重作用。（彭坚  湖南中医药大学第一附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）