清肝散结饮

吴承玉，女，1950年10月出生，南京中医药大学二级教授、博士研究生导师，中医药高等学校教学名师。江苏省名中医，第六批、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事恶性肿瘤的临床研究和诊疗工作50余年，擅长肝癌、胃肠肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、肺癌及各类结节、息肉样病变的诊治。

组成：醋北柴胡6g，广郁金10g，川楝子6g，醋延胡索15g，炒王不留行15g，皂角刺15g，茯苓15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，炙甘草6g，山慈菇10g，黄芩15g，姜厚朴15g，法半夏10g，陈皮10g，白芥子15g。

功效：清肝通络，化瘀散结。

主治：各类肝脏良恶性肿瘤。或伴有胁痛、黄疸、腹水、腹部胀大、食欲减退以及情绪低落或易怒等症状，舌质暗紫或有瘀斑瘀点，舌苔白或黄腻，脉沉弦，证属痰瘀互结者。

用法：日1剂，水煎服。3~6月为1疗程，长期服用，可缓解症状、延长患者生存期。

方解：肝脏恶性肿瘤（通常指肝癌）是指由肝炎病毒感染、肝硬化及其他环境和饮食因素影响下，发生在肝脏的恶性肿瘤。其临床表现为肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、进行性肝大或上腹部包块等症状；部分患者可出现低热、黄疸、腹泻、上消化道出血。肝良性肿块（如肝细胞腺瘤、肝血管瘤等）多无明显临床表现，或可伴有腹部包块、腹胀、食欲不振、恶心呕吐等症状。

本病归属于中医学“癥瘕”等范畴，病位在肝，与脾、肾、肺关系密切。肝主疏泄和藏血，具有调畅全身气机，推动血行津布，促进脾胃运化，调畅情志活动的功能。若饮食不节、情志失常、失血动血或外邪侵袭，肝的疏泄藏血功能失常，气机壅滞，血行不畅，水饮内停，痰湿内生；病程日久，痰湿阻滞，气血不通，又成瘀血，痰饮瘀血交结不解，杂合而成癥瘕，此难治也。故治疗时，当调畅全身气机，疏肝理气，活血散瘀，化痰散结，则气血通畅，正气得复。

方中柴胡、郁金疏肝解郁、活血清热；配合川楝子、延胡索疏肝行气活血的同时，兼能止痛；王不留行、皂角刺活血利水消肿；茯苓健脾利水；黄芩、半枝莲、白花蛇舌草皆为清热解毒之品，善抗癌抗炎；山慈菇清热解毒、化痰散结；半夏、陈皮、厚朴理气燥湿化痰；白芥子化痰通络；炙甘草温中缓急、顾护胃气、调和诸药。肝主一身之气机，本方在治则上，以清肝活血、化痰散结为核心，配合疏肝理气、解毒抗癌之品，从而调达一身之气机，散肝经互结之痰瘀。

加减：腹水甚者，加猪苓；疼痛甚者，倍延胡索，加地龙、守宫；大便溏薄者，加白术、薏苡仁；便秘者，加火麻仁、瓜蒌仁；癌毒炽盛者，加藤梨根、守宫；正虚疲乏、癌毒伤阴者，加黄精、太子参。（南京中医药大学附属南京中医院郭玉诚张彦亮整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）