深耕命门研究 拓展临床应用

命门学说是中医原创理论的重要组成部分，也是指导现代临床难治病的重要理论基础。本文对命门学说研究进行述评，并探讨本专题今后的发展方向，以期为命门学说的理论研究、临床应用、发展路径提供思路与方法。

传承命门理论精华

命门本义

何谓“命”？《说文解字》曰：“命，使也。从口从令。”段玉裁注云“命者，天之令也”，故“命”可理解为大自然规律。何谓“门”？《说文解字》释为“闻也。从二户。象形”，段玉裁注进一步明确其为“外可闻于内，内可闻于外”的门户，即“门”为万物传递能量、信息之通道。

“命门”在中医原创理论中具有重要地位和作用，但大部分研究仅停留在对古代文献的引用和解释上，暂未对“命门”本义进行深入剖析。笔者传承“命”和“门”理论精华，融合后世医家研究成果，提出命门本义为“大自然调节万有世界物质、能量、信息之所”；人为万物之灵，人体也应该存在调控生命物质、能量、信息之总枢纽，那就是“命门”。

命门出处

“命门”首见于《灵枢·根结》，谓“命门者，目也”，指眼睛与睛明穴。《难经》则将命门作为人体一脏，《难经·三十六难》提出“右肾命门说”，《难经·三十九难》进一步指出“其气与肾通”，奠定了“左肾右命门”的理论基础。

当然，在对“命门”出处的研究中，我们有必要对文献的真实性与可靠性进行深入考证。而且，不能片面强调“命门”的某一功能或属性，而忽略其在不同文献、不同语境、不同时期所呈现的多样性和复杂性，以免对“命门”的理解和诠释存在偏差或错误。

命门内涵

《灵枢·根结》从脏腑精气汇聚于“目”阐释命门；《难经》确立“右肾命门说”；《黄庭经》提出其主呼吸、藏精、“生殖之神”等功能；王叔和《脉经》将命门纳入寸口脉诊体系，皇甫谧《针灸甲乙经》记载命门穴的刺灸法，展现出命门从概念向部位、功能、应用的拓展轨迹。

隋代杨上善将命门精气与“肾间动气”关联，称其为“五脏六腑十二经脉性命根”。张元素在《脏腑标本虚实寒热用药式》中直言“命门为相火之原，天地之始，藏精生血……主三焦元气”，将命门、相火与三焦融为一体。李东垣视命门为“生命之门”，认为其超越水火五行，是生命起源与原动力。明代医家孙一奎提出“命门动气说”与“命门—太极说”，认为命门在两肾之间，为“造化之枢纽”。明代医家张景岳以太极理论阐释，称其“居两肾之中，即人身之太极”。明代医家赵献可提出“君主命门说”，将其定位为凌驾于五脏六腑之上的“真君真主”。清代医家陈士铎《外经微言》强调命门与肾中先天水火为生命根源。清代医家徐大椿则认为“冲脉之根柢”为命门。清代医家喻嘉言提出“右肾之窍，后通命门”。

目前，国家统编教材《中医基础理论》虽提及“命门”，却未明确定义。因历史文化背景差异，医家对命门内涵的诠释缺乏统一标准；且因命门具有抽象性，使其较难通过现代科学实证，共识的达成仍需深入探索。

命门部位

《黄帝内经》认为命门为两目或睛明穴，《难经》定位于右肾，《黄庭经》则指向脐与鼻。受道医影响，命门逐渐与“丹田”关联：孙思邈称“玄宫”（命门或丹田）位于两肾中间且与肾气相通；元代医家滑寿首倡“两肾皆命门说”，强调两肾功能的整体性；张景岳、孙一奎、赵献可均认为命门在两肾之间，与内丹理论的“丹田”位置相近；清代医家周省吾言“两肾为主命之门，命门穴在中间”；明代医药学家李时珍在《本草纲目》中明言命门即“丹田”，位于脐下腹内。

此外，明代医家李梴、清代医家程知提出“心包络即命门”；张锡纯将命门与“副肾髓质之分泌素”关联，开创中西医融合研究命门之先河。现代医家则有“内分泌系统说”“脑说”“生殖系统说”与“窦房结说”等，如有医家认为命门属“垂体—甲状腺—肾上腺—性腺轴分泌系统”；有医家主张“命门为脑”；有医家认为命门是“生殖系统”；还有医家视“窦房结”为命门。

综上，命门部位见仁见智，从解剖学角度看，命门尚无明确对应结构，较难通过解剖手段精确定位。据笔者浅见，“命门”一分为二，“上命门”位于两目所汇之印堂；“下命门”则位于脐下腹内、两肾之间，前为神阙穴，后为命门穴，左右为两肾。

命门功能

命门的核心功能包括藏精舍神、维系元气、主宰生殖、抵御邪气等。

命门藏精舍神。《难经·三十六难》言：“命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。”张景岳亦指出“命门为精血之海”。命门内藏先天元精、元气、元神，为调控“精—气—神”之总枢纽。

命门维系元气。元气以先天元精为基础，赖后天水谷精气之充养，为生命原动力。命门乃先天之本，内藏元阴元阳，化生五脏六腑，五脏六腑代替命门司职。命门维系元气，实为“藏精舍神”功能之延伸。

命门主宰生殖。《难经》“男子藏精，女子系胞”与《黄庭经》“生殖之神”的论述，均彰显命门对生殖之主导作用。命门火旺则生殖机能旺盛，命门火衰则生殖机能减退。

命门抵御邪气。《灵枢·营卫生会》载“卫出于下焦”，结合《难经》命门为“守邪之神”可知，卫气剽疾滑利的阳热之性根于命门元气之动性，即命门元气盛衰决定卫气强弱。

在现代研究中，有医家提出命门为“生命调控中心”；有医家认为其是“生命调控中枢”；有医家提出“命门动静观”；有医家将其与植物神经功能关联；有医家发现其功能与多能干细胞特性相似。目前，关于命门功能研究主要集中在理论分析上，实证研究相对较少，较难对命门作用机制进行深入探索，导致对命门功能的理解和应用存在模糊性和不确定性。此外，命门功能研究涉及多学科、多领域，多学科交叉融合研究有待加强。

创新命门临床应用

命门调治法则

《神农本草经》记载了阳起石、附子与鹿茸等调治命门药物；《伤寒杂病论》记载了调补命门的金匮肾气丸。虽然，“调补命门”在当时的医学典籍中并未明言，但实践表明，这些方药都是调补命门方药的起源，也为后世医家带来启发。从命门论治内伤杂病和外感热病主要包括以下两个方面。

一是温补元阳。“人活一口气”，这口气就是阳气；阳气根于元阳，元阳（真火）藏于命门。清代陈士铎（命门研究集大成者）认为，十二经得命门真火始能生化，若命门火衰则供给十二经之火匮乏，生化失权，故生诸疾。因此，命门元阳宜温补，可用附子、肉桂、肉苁蓉等药，可选金匮肾气丸、附子理中丸、右归丸等方。

二是滋养元阴。命门水火被温补派医家称为先天水火，两者阴阳互根互用。张景岳创“水火命门说”，认为“阴无阳不生，阳无阴不成，而阴阳之气，本同一体”，他基于真阴（元阴）藏于命门，创制左归丸和右归丸，均重用熟地黄以滋补真阴（元阴）。赵献可多从真水（元阴）、真火（元阳）不足论治各类内伤杂病，临床善用六味地黄丸与金匮肾气丸滋补命门。

此外，先哲还拓展出两类特色用药以调补命门：一是重视运用“血肉有情之品”，如龟甲、鳖甲、阿胶等；二是灵活使用“柔剂阳药”，如山茱萸、肉苁蓉、五味子等。

命门临床应用

近现代学者结合实践创新，拓展了命门学说的临床应用范围，尤其在难治病中展现出独特价值，下面将以治疗恶性肿瘤、内分泌疾病和生殖系统疾病为示范。

“温补真火，兼滋养真水”治疗恶性肿瘤

笔者认为，在自然界，阴寒潮湿之处，易生蘑菇；阳光普照之地，蘑菇难长。人之体质，犹如地之土壤，“肿瘤”犹如“蘑菇”，命门火衰，阳气虚弱，肿瘤易生；道法自然，在临证中，宜将“温补真火”贯穿于治疗始终，使得命门火旺，阳气得充，积阴得散，肿瘤得消。笔者临证基于“温补真火”让晚期小细胞肺癌患者（生存期不足1年）4年无复发、未分化肉瘤患者（生存期不足2年）7年无复发，而且上述患者生活如常人。

此外，有医家以“补命门之火”为主，自拟三味生火丹治疗化疗后血小板减少症；有医家以调节命门水火方治疗恶性胸腹水；有医家从“命门—肾阳—天癸”框架探讨卵巢癌病机；有医家认为肿瘤与相火妄动相关，治以引火归元、养阴制火；还有医家提出癌症因命门不能封堵奇邪而生，治需固封命门。

“温补真阳，兼滋养真阴”治疗内分泌疾病

“肾—命门—三焦系统”是内分泌调节的轴心。笔者在《命门学说理论研究与临床发微》中明确提出，糖尿病与甲状腺功能减退症等内分泌疾病之核心病机为真阳虚弱，当以“温补真阳”为要。此外，有医家认为火衰寒凝是糖尿病根本病因，投温里散寒药而收效；有医家认为甲状腺功能减退症以肾精不足、命门火衰为本，治重补益肾精、阴中求阳；还有医家以“肾—命门—三焦气化”学说指导糖尿病肾病治疗，强调培补真阴、温阳化气。

“温补元阳，兼滋养元阴”治疗生殖系统疾病

命门学说在生殖系统疾病应用广泛。有医家以调补命门、平衡阴阳法治疗多囊卵巢综合征取得满意疗效；有医家用温补命门法改善女性性功能障碍；有医家以寒谷春生汤治疗命门火衰型勃起功能障碍而收效；有医家发现温补肾阳药可改善勃起质量等。

综上，命门为五脏六腑之主，命门真火易衰难复，临证需时刻固护。其指导治疗恶性肿瘤、内分泌疾病、生殖系统疾病等现代难治病时，以温补真火（元阳、真阳）为主、兼顾滋养真水（元阴、真阴），多获良效。但是，目前命门学说指导下的临床研究多以小样本、单中心、短周期观察为主，大样本、多中心、长周期的临床研究较少，对安全性、有效性、客观性等临床评价有待加强。另外，在命门理论的临床应用中，与现代科技融合较少。例如，利用影像技术（如B超、CT、MRI等）来观察命门区域的解剖结构和病理变化，以及利用生物标志物来评估治疗效果等，这些现代科技手段的应用可能有助于深入了解命门功能。

探索系统研究路径

命门是人体调控生命物质、能量、信息之总枢纽，命门系统则是一个以“元阴元阳”为根基、以“三焦系统”为通道、以“督任带冲”为枢纽、以“五脏六腑”为应用平台的复杂巨系统。该系统高度概括了人体生命原动力与核心调控机制，对于全方位、全链条、全环节地把握中医的生命观、疾病观、诊疗观、养生观与康复观，具有重要的理论价值与实践意义。在临床实践中，医者所采取的一切治疗手段，其根本目的均在于激活并调动机体的自稳、自疗与自愈系统，即开启命门系统。由此观之，个体自身才是其健康维护与疾病康复的核心主体。

命门系统作为中医原创理论重要组成部分，既是中医认识疾病之“门径”，也是中医学守正传承、融合创新、原创发展之“命门”。当前命门系统研究仍存在理论争议、实证不足、应用局限等问题，未来可从三个方面突破。

深化理论研究，构建命门系统公共知识库

要进一步加强命门系统的理论研究，深入探究命门的内涵、部位、功能等基本问题。借鉴现代科学技术与方法，从基因组学、蛋白质组学、代谢组学、系统生物学等角度，探索命门生物学机制，揭示其本质特征。同时，应加强命门系统与其他中医理论的交叉融合，形成更为完善的理论体系。在此过程中，我们应建立可共享、可完善、可推广的“命门系统公共知识库”，推动命门研究的“系统化”和“实用化”。

拓展临床应用，重构命门系统诊疗体系

命门系统临床应用范围有待拓展，可以“搁置理论争议，面向临床应用，强化协同研究”为宗旨，将命门系统应用到更多疾病中，尤其是慢性病、老年病和传染病中，发挥其独特优势。其一，要明确命门系统诊疗原则，可以概括为“临证三要”，一要“守命门”，明阴阳盛衰；二要“辨病机”，重识机论治；三要“崇合治”，收协同之效。其二，要完善命门系统治疗方法，包括中药、针刺、艾灸等，助力提高临床疗效。其三，要建立一套较为完善的命门系统评价体系，包括临床疗效评价指标和患者满意度评价指标等。

设立专项基金，开展命门系统科学研究

为了更有效地推动命门系统的科学研究、集中优势资源解决关键科学问题，并促进多学科交叉融合，设立专项基金尤为重要。通过专项基金支持，对命门原创理论进行深入研究，有望产出原创成果。其一，多渠道筹集专项基金，可来源于国家财政、企业捐赠、社会筹款等，重点资助原创性、前瞻性、实用性项目。其二，要鼓励跨学科、跨领域、跨行业科研合作，形成研究合力，设立联合攻关项目，支持国内外高校、科研机构之间的协同研究。其三，要通过举办科普讲座、原创成果展览等形式，利用互联网、社交媒体等渠道，向公众普及命门系统相关知识，提升命门系统的影响力、传播力和服务力。同时，希望依托高等院校、科研机构、三甲医院等优质资源建立研究基地，逐步构建“命门系统协同研究网络”，为命门系统的深入研究提供有力的平台支撑。（林明欣  中国中医科学院中医基础理论研究所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）