龙胆泻肝汤治疗抽动秽语综合征验案一则

龙胆泻肝汤出自《医方集解》，原文用于治疗肝胆经实火湿热，原方加减可用于治疗筋痿挛急、口苦爪枯。《素问·痿论》言“肝主身之筋膜”，认为人体的筋膜由肝所主，筋具有调控运动的作用。《素问·至真要大论》言“‌诸风掉眩，皆属于肝”“‌诸热瞀瘛，皆属于火”，提示震颤、抽动等宜从肝、从火论治。故临床遇到“瘛疭”“痉病”等由肝火导致者，可以使用本方加减治疗。

王某，女，10岁，2023年10月21日初诊。主诉：手部抽动、头部晃动加重1周。其母代述患儿既往抽动秽语综合征病史4年，平素口服盐酸硫必利片，病情平稳。近期加重，表现为手部抽动、头部晃动，喉中不自主发声，时吐秽语。患儿来诊时表现脾气急躁，纳可，寐安，二便调。舌尖红，苔薄白，脉弦。

西医诊断：抽动秽语综合征。

中医诊断：痉病（肝风内动证）。

处方：龙胆草5g，黄芩5g，柴胡5g，炒栀子5g，白芍10g，醋香附5g，地龙10g，当归10g，知母10g，黄柏6g，沉香曲3g，夏枯草10g，浙贝母10g，钩藤10g（后下），淡竹叶10g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

10月28日：患儿脾气见好，抽动次数明显减少，发声次数减少，余同前。上方加生地黄10g、通草5g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

上方加减服用1月余，患儿症状得以控制，停药观察。

按 抽动秽语综合征特点为多部位运动和发声抽动，常伴秽语或异常发声。肝主疏泄，调畅气机，患儿急躁易怒，易致疏泄太过，导致肝气亢逆，甚则化火动风，风火相煽，风火其性向上，故出现手部抽动、头部晃动、不自主发声。患者舌尖红，苔薄白，脉弦，四诊合参，故本案为肝火亢盛引动肝风。

治疗以龙胆泻肝汤加减。《临证指南医案》载：“内风，乃身中阳气之变动。”《王旭高临证医案》云：“内风多从火出。”故方中龙胆草、夏枯草清泻肝胆实火；黄芩清泻肺火，“清金平木”；栀子泻火除烦，泻三焦之火；知母、黄柏滋阴除相火；淡竹叶导火邪从小便出，使体内火邪得去；柴胡、沉香曲、香附疏肝行气活血；钩藤凉肝熄风；地龙息风止痉，使肝气条达，肝风得平；当归养肝血、白芍敛肝阴，润燥以养筋；患者患病多年，病邪顽固，浙贝母用以散顽疾之胶结难解；甘草调和诸药。全方紧扣肝风内动之病机，清肝火、息肝风，又兼疏肝气、养肝血、散胶结，故收效迅速。（耿晨 天津中医药大学第一附属医院  肖照岑 天津中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）