膝置换术后中医康复有道

“医生，我这新换的膝盖，以后还能爬山跳舞吗？”每次康复门诊时，我都能从患者眼中看到这样的期待与焦虑。其实，膝关节置换术的成功，一半靠医生精湛的技术，另一半则很大程度上取决于患者术后系统、科学的康复养护。在中医看来，这不仅仅是一次骨骼的修补，更是一次对周身筋骨气血的系统重整。要想真正实现筋柔骨正，重返运动场，其核心理念可概括为“筋骨并重，形神共养”这八个字。

以和为贵，动静相宜

中医康复的核心在于一个“和”字——气血和、阴阳和、筋骨和。现代康复的“早期介入、循序渐进”原则，正暗合了中医“动静结合”的智慧。动，指在安全范围内的科学活动，目的是“通”，即疏通经络、运行气血、滑利关节。静，并非绝对卧床，而是指精神的安宁与身体的适度休养，目的是“养”，即养护元气、修复组织。民间疗法“合骨疗伤功”在江苏省盐城市中医院康复科、针灸科广泛应用，尤其是针对膝关节置换术等或者因伤病引发的失眠、焦虑等情绪问题，有显著的调节作用。合骨疗伤功的精妙之处，在于它将“调神、调息、调身”融为一体，能实现“动静结合”。以下，我们将康复分为三期，详解如何运用此道。

辨证施功，循序渐进

急性期：化瘀通络，定痛安神

急性期为术后1~2周，此期核心病机可概括为瘀血阻络，气机不畅。手术创伤导致血离经脉，瘀滞局部，故见剧烈疼痛、肿胀。康复目标为减轻肿痛，实现生活基本自理。

现代康复为基

冷敷、抬高患肢、踝泵练习及股四头肌等长收缩（即保持关节不动，主动绷紧再放松大腿肌肉）。

合骨功法治本（静中求动）

培补真元法：卧床时，轻闭双目，进行深缓呼吸。吸气时，将注意力集中于小腹（丹田），感受身体的放松；呼气时，将注意力引导至患处，想象紧张和不适感随着呼气被舒缓、释放。此法有助于安神定志，缓解疼痛带来的恐惧感。

恢复期：柔筋养骨，恢复功能

恢复期为术后2~8周，此期瘀血渐化，气血未复，筋脉失养，表现为关节僵硬、屈伸不利、肌肉无力。康复目标为大幅提升关节活动度（屈膝≥105°），恢复肌力与正常步态。

现代康复为基

在治疗师指导下，进行主动/辅助的膝关节屈伸训练、直腿抬高、逐步负重行走。

合骨功法治本（动中寓静）

导引疗伤法：将气功“轻、慢、圆、柔”的原则融入每个动作。屈伸膝关节时，动作力求轻缓，可想象在温水中运动，用心体会肌肉的放松与关节的舒展。

需特别注意，康复训练应避免因追求角度而产生剧烈疼痛。过度用力或暴力掰拉可能导致软组织二次损伤，反而加重关节僵硬，适得其反。

念力相辅：行走时，将意念专注于“足踏实地，步履稳健”，用心感受肌肉的协调运动和身体的平衡感。

功能待复期：强筋壮骨，回归生活

功能待复期为术后9~16周，此期功能待复，病机根本在于肝肾不足，筋骨失稳。肝主筋，肾主骨，高强度的功能恢复需肝肾精气的充养。康复目标为实现完全负重，自如上下楼，满足所有日常生活需求。

现代康复为基

进行上下楼梯、静蹲、平衡训练等。

合骨功法治本（固本培元）

导引深化：引入“高位站桩”。高位站桩是双腿微屈、重心较高的站桩姿势，形似半坐，旨在以最小负荷稳固下盘、培养元气。这是强筋壮骨、重建膝关节本体感觉的较好方法。站桩时要求精神专注，体会由足至腰、乃至全身协调发力的整体感。

培补真元：通过每日坚持练功，培补肝肾元气，可辅以设想精气充盈双膝，促进筋骨强健。

核心心法与重要提醒

全周期黄金心法

1.意先行，气则动：任何训练开始前，先集中精神，明确动作要领和预期目标。

2.呼吸深，动作缓：深长的腹式呼吸是保障动作缓慢均匀的关键。

3.守边界，痛即止：所有活动以不引起尖锐剧痛为绝对前提。

重要提醒

本文所述为普适性的康复原则与调养理念。鉴于个体差异，所有康复训练务必在您的主治医生及康复治疗师指导下，根据个人具体情况制定并执行个性化方案。切勿盲目模仿，并请定期复查，确保安全。（陈尚云 仲桂林  江苏省盐城市中医院）