以中医之道 解肩手综合征之痛

肩手综合征是脑卒中后常见的并发症，表现为肩部及手部疼痛、肿胀、活动受限，甚至皮肤颜色改变。中医将其归为“痹症”“痿症”范畴，认为其核心病机为气血逆乱、经脉痹阻，治疗须以调和气血、通络止痛为原则。

病因病机

气血逆乱，经脉失养

脑卒中后，人体气血运行紊乱，偏瘫侧肢体因长期制动导致气血瘀滞。中医理论强调“不通则痛”，肩部经络（如手三阳经）受阻，筋脉失于濡养，进而引发疼痛。

风寒湿邪侵袭

患者康复期常因免疫力下降、环境潮湿等因素，易受外邪侵袭。风寒湿邪留滞肩部，导致寒凝经脉、湿阻关节，表现为肩部冷痛、遇寒加重。

肝肾亏虚，筋骨失养

卒中后患者多属本虚标实之体，肝肾阴虚导致筋骨失养。加之长期卧床，肌肉萎缩，关节稳定性下降，进一步加重肩部疼痛。

中医调养

艾灸疗法

将艾条点燃，距离皮肤2~3厘米，以局部有温热感而无灼痛、皮肤出现红晕为度，每个穴位艾灸10~15分钟，建议每周3次。艾灸最佳时间为白天阳气旺盛时（上午9~11点），避免空腹或饱腹后立即艾灸。阴虚火旺、实热证、皮肤过敏者不宜艾灸。推荐以下穴位。

肩髃穴

定位：在肩部，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中。

作用：疏经利节，缓解疼痛，是治疗肩部问题的“第一要穴”。

肩髎穴

定位：在肩部，肩峰角与肱骨大结节两骨间凹陷中。

作用：常与肩髃穴配合使用，共同缓解肩关节周围疼痛。

肩贞穴

定位：在肩部，关节后下方，腋后纹头直上1寸。

作用：缓解肩胛区和手臂后侧的疼痛。

曲池穴

定位：在肘外侧，尺泽与肱骨外上髁连线的中点处。

作用：本穴属于手阳明大肠经，“经络所过，主治所及”，该经络循行经过肩部，灸此穴可疏导整条经络的气血。

外关穴

定位：在前臂后侧，腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点。

作用：外关穴为手少阳三焦经之络穴，又为八脉交会穴，通阳维脉。“阳维为病苦寒热”，故本穴可通利三焦、疏风解表，主治头肢、躯干疾患要穴。

合谷穴

定位：在手背，第1掌骨和第2掌骨之间，约平第2掌骨桡侧的中点。

作用：合谷穴也被称为“虎口”，属于手阳明大肠经，被喻为人体的“万能穴”，具有镇静止痛、通经活络等作用，是临床常用的止痛大穴、急救大穴。

饮食调理

推荐以下食谱。

山药核桃粥

取山药50克、核桃仁20克、粳米100克，加水煮粥。山药健脾益胃，核桃补肾健脑，二者搭配补益肝肾，为身体提供充足的能量。

薏米冬瓜汤

取薏米30克、冬瓜200克，加水煲汤。薏米祛湿，冬瓜利水，共同发挥祛湿通络的作用，如同给身体进行一场“内部大扫除”。

居家防护

良肢位摆放：预防关节半脱位

仰卧位：患侧肩下垫薄枕，保持肩关节前屈15°~30°，如同给肩关节一个舒适的“小靠垫”，防止其下垂变形。

侧卧位：患侧在上，肩关节屈曲90°，避免受压，保证肩关节处于自然放松的状态。

早期康复训练：循序渐进，避免过度

被动活动：协助进行肩关节前屈、外展、旋转，每日2次，每次10分钟。被动活动如同给肩关节做一场“轻柔的体操”，逐步唤醒其活力。

主动运动：患者坐位时，用健手辅助患肢完成“爬墙”动作，逐步增加活动范围。主动运动则由患者自己掌控的，能够实现从最初的艰难到后来的自如。（□ 吴遍 刘竹韵  广东省中医院）