补益肝肾治经行浮肿验案

经行浮肿是指女性每值经前或经期，头面四肢出现浮肿的一种病症。笔者在门诊中以补益肝肾法入手，诊治一例长期经行浮肿患者，效果确切，现整理如下。

王某，女，44岁，2025年8月29日首诊。患者因“月经前浮肿5年余”就诊。患者5年来月经前1天出现全身水肿，月经结束后水肿自行消退，此后偶尔发作，未予重视。近来发作频繁，水肿程度较前加重，伴有乳房胀痛。此次月经先期4天，经量较前减少，色暗红，无明显血块，无痛经史，带下如常。纳可，大便偏干，小便正常。平时有耳鸣头晕，夜寐欠佳，多梦。舌红，苔薄少，脉细弦。

诊断：水肿（肝肾阴虚证）。

治法：补益肝肾。

处方：枸杞子10g，黄菊花10g，生山药20g，生地黄15g，茯神20g，酒山茱萸10g，炒泽泻10g，牡丹皮10g，首乌藤20g，合欢皮10g，泽兰10g，墨旱莲20g，女贞子15g，丹参15g，磁石（先煎）30g。7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后半小时温服。嘱忌生冷辛辣食物。

9月5日二诊：诉本次月经前水肿较前好转，睡眠有所好转，大便正常，舌象脉象同前。上方去丹参﹑磁石，加薏苡仁30g、佩兰10g。7剂，煎服法同前。

9月12日三诊：诉前症皆减，但近1周来出现口苦、大便干。一诊方去丹参﹑磁石，加薏苡仁30g、淡竹叶20g、玄参15g、当归10g。7剂，煎服法同前。

停药后随访，诸症皆愈，次月月经未复发水肿。

按 中医认为，经行浮肿多由脾肾阳虚、水湿运化不畅所致，或是肝郁气滞进而水湿宣泄不利，又逢月事来潮，全身气血下注于冲任二脉，脾肾气血愈虚，故水湿泛溢肌肤而致头面及四肢浮肿。女子以肝为先天，而肝主疏泄，体阴而用阳，所以月经病辨治首重肝。《素问·上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”根据中医运气理论，少阴与少阳为枢，司气机开阖。肾为水脏，全身水液分布与排泄皆取决于肾的“开阖”作用。此案中患者诸多症状皆因少阴肾开阖失司所致，故须从肾而治。因而本案治疗以补益肝肾为要，考虑兼证有耳鸣头晕、寐差、多梦，四诊合参，俱为肾阴虚而致相火内扰之象。

此案主方为杞菊地黄丸，该方可见于明代《审视瑶函》，书中名为“加味六味地黄丸”，为六味地黄丸中加入枸杞子、菊花、五味子、蒺藜4味药组成。清代《麻疹全书》也有此8味药，称为“杞菊地黄汤”，主治肝肾不足、视物不清等症。清代董西园《医级·杂病类方》中的杞菊地黄丸为六味地黄丸加枸杞子、菊花而成，主治肝肾阴虚引起的视物昏花、眩晕耳鸣等症。首诊方中枸杞子补肝肾之阴，黄菊花补肝肾清虚热，生地黄﹑山药﹑酒山茱萸三补肝脾肾，牡丹皮﹑茯苓﹑泽泻三泻肝脾肾三脏之邪热，首乌藤﹑合欢皮为治失眠常用对药，泽兰佐泽泻增强利水之功，墨旱莲合女贞子滋补肝肾之阴，丹参可活一身之血以助利水之功，重镇安神之磁石既治耳鸣又可安神助眠。二诊诉月经时浮肿好转，睡眠好转，故去丹参﹑磁石，加薏苡仁﹑佩兰以增健脾化湿之功。三诊复诊诉有口苦﹑大便干，当时正值暑气盛，易阴血亏虚，故加淡竹叶清心火、玄参补肾阴、当归补血润肠通便。（徐军奇 江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院  陈炜佳 江苏省太仓市娄江新城医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）