黄连阿胶汤治腰痛失眠案

黄连阿胶汤是出自《伤寒论》的经典方剂，由黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄等组成，具有滋阴降火、交通心肾的功效，主要用于治疗少阴病阴虚火旺证，常见症状包括心烦不得眠、口燥咽干、舌红少苔、脉细数等。在现代临床中，黄连阿胶汤常用于治疗失眠症、神经衰弱、焦虑症、更年期综合征等属于阴虚火旺者，还可用于治疗复发性口腔溃疡、慢性咽炎、高血压病、心律失常等疾病，但尚少见治疗腰痛的报道。笔者多次采用黄连阿胶汤加减治疗心肾不交所致的腰痛，疗效显著。现将其中较典型的验案一则整理如下，供同道参考。

戴某，女，44岁，职工，2023年6月23日初诊。患者腰痛、失眠、手心热、下肢凉10余年，近2年逐渐加重，曾在某医院就诊，予安神补脑液、六味地黄丸等治疗，效果不佳。现想寻求中医药调治。查其舌淡、苔偏红，双侧尺脉弱。

辨证：心肾不交。

治法：清心滋肾。

方用黄连阿胶汤加减：黄连6g，阿胶6g，炒白芍18g，黄芩12g，肉桂6g，柴胡12g，枳壳9g，川牛膝30克。颗粒剂，7剂，日1剂，水冲服，早晚分服。

6月30日二诊：患者非常激动，称“这中药真管事，我服药1天半，10多年的腰痛完全好了，服药3天，失眠、手心热、下肢凉的症状明显改善了”。嘱患者继服原方7剂巩固疗效。

按 该患者手心热，但下肢凉、尺脉弱，并有睡眠差的症状，上热下寒，提示心肾不交、心热肾寒。《伤寒论》曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”故本病可以黄连阿胶汤为基础方之一进行治疗。

为什么心肾不交会引起腰痛？中医认为，心属火，肾属水，正常情况下心肾相交，水火既济。当肾阴不足，不能上济于心，心火独亢时，即心肾不交。心肾不交不仅会出现心烦、失眠等症状，也会影响到腰部气血的运行和经络的通畅，不通则痛。另外，肾主骨生髓，腰为肾之府，肾阴亏虚则骨骼失养，可导致腰痛。同时，阴虚不能制阳，虚火内生，循经上炎或扰动于腰府，会加重疼痛。

黄连阿胶汤中黄连、黄芩苦寒，可直折心火；阿胶、鸡子黄滋阴养血，能滋补阴液、填补真阴；白芍酸甘，养血敛阴，与阿胶、鸡子黄协同，增强滋阴之力。全方共奏滋阴清热之效，可使体内阴液充足，虚火得降。加肉桂、川牛膝，协助黄连阿胶汤补肾阳、肾阴和引火下行，同时黄连与肉桂相合是交泰丸之意，体现“善补阳者，必于阴中求阳”。柴胡、枳壳与白芍是四逆散的主要药物，在此取四逆散之意，是因该患者腰痛等症状持续了10余年，中医认为久病必瘀、久病必郁，而四逆散正是解少阴病“肾郁”的不二组方。《伤寒论》第318条有载：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

黄连阿胶汤通过滋阴降火，能使心火下潜于肾，肾水上济于心，恢复心肾相交的正常状态，气血运行通畅，则诸症痊愈。本方虽仅八味药，但组方精练，思路清晰、疗效显著。（李瑞玉  河北省邢台医学院第二附属医院，作者为第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）