禤国维应用紫草治疗皮肤病经验

紫草，又称“紫芙”“紫丹”，味甘、咸，性寒，具有清热解毒、凉血活血、透疹之效。《神农本草经》最早记载本药，将其归属中品，载“味苦，寒。主心腹邪气……利九窍，通水道”。后世医家不断拓展其内容。紫草外用治疗皮肤病最早见于《名医别录》，载其主治“腹肿胀满痛，以合膏，治小儿疮及面皶”。

国医大师、广东省中医院主任医师禤国维从事皮肤科医、教、研工作50余年，常应用紫草内服或外用治疗各类皮肤病，积累了丰富的经验，现总结如下。

银屑病

禤国维认为，银屑病外因为燥、寒两邪侵袭，内因为血分燥热，血瘀贯穿始终，提倡从血分立法辨治银屑病，经过数十年临床实践探索，创制了皮肤解毒汤。方中紫草清解血分热毒，配合土茯苓清热解毒利湿，莪术破血化瘀解毒，乌梅敛阴解毒生津，诸药合用，共奏清热解毒、凉血化瘀之功。为方便患者用药，禤国维在皮肤解毒汤基础上创制了银屑灵片（紫草、莪术、乌梅、当归、赤芍等）。

湿疹

禤国维认为，湿疹核心病机为湿毒。岭南之地临海且雨水多，天气炎热，致岭南之人易感受湿热之邪。治疗以解毒为法则，以皮肤解毒汤加减创制湿疹基础方（紫草、生地黄、土茯苓、莪术、乌梅、牡丹皮、苦参、鱼腥草、防风、徐长卿、白鲜皮、紫苏叶等）。方中紫草、生地黄清热凉血，土茯苓、苦参、鱼腥草清热解毒，莪术、牡丹皮活血化瘀，紫苏叶、防风、徐长卿、白鲜皮祛风止痒，乌梅敛阴生津。诸药合用，使邪有出路，瘀血得清，毒邪得散。

禤国维使用紫草用量一般从5g开始，若血热之象明显，可逐渐加大用量至15~20g，但脾虚便溏者应严格把握用药指征及用量。同时外用药方面，禤国维临床多辨证使用紫草油（紫草、茶油熬制而成）、紫草外洗方（紫草、金银花、甘草等），且多种剂型联合使用。

系统性红斑狼疮

禤国维认为，虽然本病核心病机为肾阴亏虚，但活动期仍以热毒炽盛为主，当治以清热解毒兼滋阴补肾为法，方用犀角地黄汤合六味地黄丸，重用紫草。过渡到稳定期后，肾阴虚的症状凸显，则以阴虚内热为主，当治以滋阴补肾，方以六味地黄丸为主，兼加紫草清虚火。

禤国维辨证加减治疗本病善用药对，如紫草配生地黄，两者合用可直入血分，清热之效倍增，清热而不伤阴，滋阴以复已失阴血；紫草配土茯苓，两者合用相辅相成，紫草入血，土茯苓入络，清湿热与祛瘀毒并重，热毒双解；紫草配牡丹皮，两者合用凉血活血之效增强，同时使血不妄行而致瘀。

其他疾病

禤国维亦常用紫草治疗其他皮肤病，如过敏性紫癜。禤国维认为，本病总由禀赋不足为本，热毒瘀积为标，创制血管炎方（紫草、生地黄、牡丹皮、土茯苓、乌梅、茜草、仙鹤草、白茅根、泽泻等）。本病发病过程中正邪交争贯穿始终，治疗时应注意兼顾正邪两个方面，急性期以祛邪为主，需顾及正气，可辨证加入黄芪、北沙参等品；慢性迁延期，扶正为主，但应兼顾祛邪，即所谓祛邪务尽，常辨证加减紫草、土茯苓等。紫草与茜草相须为用，两药合用，直入血分，加强凉血活血作用，且止血而不成瘀。

《雷公炮制药性解》载紫草“主心腹邪气，胀满作痛，痈肿诸毒……小儿血热痘疮尤为要剂”。禤国维传承创新，扩宽了紫草的应用范围，还将其用于治疗病毒性皮肤病。如自拟扁平疣经验方（紫草、诃子、牛蒡子、蒲公英、板蓝根、薏苡仁、紫草、重楼等），方中紫草直入血分，透解血之热毒，又能凉血。同时创制扁平疣外洗方（紫草、大青叶、板蓝根、苍术等），煎水外洗以助疣体脱落。临床上还根据皮疹部位、皮疹性质，辨证使用紫草油、当归紫草膏（紫草、当归等）等，用于唇炎、尿布皮炎、慢性溃疡、烧烫伤等，效果显著且不良反应少。

禤国维认为，中医治疗皮肤病强调解毒祛邪、以和为贵，使邪去而阴阳调和。紫草凉血活血，清热解毒，与其解毒理论高度契合，临床上将紫草一药辨证加减内服或外用，用于治疗银屑病、湿疹、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、扁平疣等各种皮肤病，尤其是沉疴痼疾效果颇佳，将紫草功效发挥到极致，极大拓宽了紫草的临床应用。（杨琳琳 杨贤平 李红毅  广东省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）