谈谈何为祛风湿药

在中药的分类功效中，有用以疏散风邪的解表药（分为发散风寒药与发散风热药），有用以祛除湿邪的化湿药、利水渗湿药、燥湿药，还有一类针对风湿邪为病的祛风湿药。兹对此作一梳理分析。

祛风湿之义

对于祛风湿，并不能将其理解为祛风除湿，其因在于“祛风湿”是一种专指功效。其中的“风湿”是一种属于固定搭配的复合邪气，特指风挟湿邪而致病。风湿侵犯人体，主要是闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、肿大、僵硬、变形，此即所谓痹证。

《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”指出了感受风寒湿是引发痹证的基本原因，但实际上风与湿是必然因素，寒（或热）则是或然因素。因此，“风湿”时而被作为痹证的代称，“祛风湿药”也随之被限定为治疗痹证的一类药物。

历代文献记述的许多与痹证相关的临床表现，都由风湿相合而成。如《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》曰“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”“风湿，脉浮身重，汗出恶风者”。再如《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》曰“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者”“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者”。又如《诸病源候论》曰“风湿者，是风气与湿气共伤于人也”“风湿痹病之状，或皮肤顽浓，或肌肉酸痛，风寒湿三气杂至，合而成痹，其风湿气多而寒气少者，为风湿痹也。由血气虚，则受风湿，而成此病。久不瘥，入于经络，搏于阳经，亦变令身体手足不随”。

由此看来，用以表述中药功效的“祛风湿”是一个专用术语，但历代本草并未见作此分类者。现今的《中医大辞典》是在“祛风”词条下列有“祛风除湿”，谓其为“祛风法之一。是风湿之邪留滞经络、肌肉、关节等部位，出现游走性疼痛症状时的治法。可用羌活、独活、防风、秦艽、威灵仙、桑枝、五加皮等药”。《中药名词术语解释》则有“祛风湿”词条：“祛除肌表经络风湿之邪谓之祛风湿。祛风湿药能祛风止痛、疏通经络、舒筋或强筋骨，适用于风湿痹痛及下肢痿弱、半身不遂等，药如独活、秦艽、白花蛇等。”

从术语的结构与内涵及其实际应用情况进行分析，“祛风湿”与“祛风除湿”虽同为动宾结构，但“祛风湿”中的“风湿”是一个复合名词，不可分离，代指的是“风、寒（或热）、湿”三气合邪，“祛风除湿”则是两个并列的联合词组，可视为祛风和除湿两个并列功效，也可视为既祛风又除湿的复合功效。因此，在表述中药的功效时，对二者还是作出了区分，如谓防风、白芷、苍耳子、藿香等的功效为“祛风除湿”，而不称为“祛风湿”；祛风湿药的功效则有称“祛风湿”者，如威灵仙、乌梢蛇、青风藤、海风藤等，亦有称“祛风除湿”者，如徐长卿、川乌、伸筋草、松节、丁公藤、昆明山海棠、雷公藤、穿山龙等。

若要明确二者的区别点，或可表述为：言“祛风除湿”者侧重于其疏风解表作用，言“祛风湿”者则侧重于其除湿通络作用。但由于缺乏明确标准，二者的界限并不明晰，进而导致对某些药物的功效认定不一致，如关于苍术功效，《中药学》雷载权版谓之“燥湿健脾，祛风湿”，钟赣生版则谓之“燥湿健脾，祛风散寒，明目”；再如独活功效，雷载权版谓之“祛风湿，止痹痛，解表”，钟赣生版谓之“祛风除湿，通痹止痛，解表”等。

有必要指出，“祛”与“除”均是中性动词，词义较为宽泛，如无论风、湿来之内外，疏风、散风、消风、息风等均可称为祛风，化湿、燥湿、利湿等也均可称为除湿。

附带一提，随着十七世纪显微镜的发明，自然界的微观世界被打开，病原微生物学得以快速发展，疾病的命名也多以病原、病理为依据，但中医学“风湿”的概念却被留用，如风湿性关节炎、类风湿关节炎、风湿热、风湿性心脏病等，只是具体内容大相径庭。

祛风湿之药

根据功效、药性及应用特点，一般将祛湿药分为祛风湿散寒药、祛风湿清热药及祛风湿强筋骨药三类。

祛风湿散寒药，如独活、威灵仙、苍术、川乌、草乌、八角枫、蕲蛇、乌梢蛇、金钱白花蛇、蛇蜕、蚕沙、徐长卿、千年健、伸筋草、松节、寻骨风、青风藤、海风藤、石南藤、雷公藤、丁公藤、四方藤、昆明山海棠、雪上一枝蒿、老鹳草、透骨草、路路通等。

祛风湿清热药，如秦艽、防己、桑枝、豨莶草、臭梧桐、丝瓜络、海桐皮、络石藤、伸筋藤、穿山龙等。

祛风湿强筋骨药，如桑寄生、槲寄生、巴戟天、淫羊藿、仙茅、狗脊、千年健、雪莲花、鹿衔草、杜仲、续断等。

分析上述祛风湿药，需作以下5点补充说明。

一者，祛风湿药有许多属于地方草药，也大都经历过以民间单验方的形式治疗风湿痹证，后逐渐被认可并纳入方剂配伍的过程。就整体而言，这些药物的功效大都相对单一，应用范围也较为有限（很少用于内伤杂病）。

二者，祛风湿药多为辛散苦燥之品，辛能散能行，既可驱散风湿之邪，又能通达经络之闭；苦味燥湿，使风湿之邪无所留着。性温热者能散寒，性寒凉者能清热。

三者，因风能胜湿，一些“风药”如防风、羌活、麻黄、桂枝、白芷、藁本等，在发汗解表的同时也有间接的祛湿作用，并在祛风湿时多有应用。

四者，藤类药的使用具有一定标志性意义。风湿致痹，常有筋骨、关节、肌肉的经络闭阻。而中医学取象比类，认为藤类药多有通络之功，如《本草纲目》言：“凡藤蔓之属，象人之筋，所以多治筋病。”《本草便读》亦云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络，盖藤者缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉。”另外，藤类药截断后可见断面多孔，这有利于汁液输送，并为此而有通络祛风除湿之能。

五者，一些祛风湿具有可靠疗效的药物，却也有着各种各样的毒副作用，如刺激胃肠道、损伤肝肾、过敏反应等。对此宜加慎用，密切监测。

现代研究证明，祛风湿类药物多具有不同程度的抗炎、镇痛、调节机体免疫等作用，部分尚有抗菌、抗肿瘤、镇静、降血压、抑制血小板聚集等作用，常用于风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、坐骨神经痛、纤维组织炎、肩周炎、腰肌劳损、骨质增生、半身不遂及某些皮肤病等。

祛风湿药之用

对于风湿所致之病的治疗，张仲景为后世作出了示范。只是由于当时许多祛风湿药尚未被发现，所选药物与现今有较大不同，但其所创制的许多方剂，至今仍被广泛应用。如桂枝附子汤（桂枝、附子、生姜、大枣、甘草），甘草附子汤（甘草、附子、白术、桂枝），麻黄加术汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草、白术），防己黄芪汤（防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣），桂枝芍药知母汤（桂枝、芍药、知母、麻黄、附子），乌头汤（川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草）、麻黄杏仁薏苡甘草汤（麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草），白虎加桂枝汤（生石膏、知母、桂枝、甘草、粳米）等。

随着对风湿痹证认识的日益深入及祛风湿药的不断发现，后世医家也摸索出许多经验方。如《千金要方》独活寄生汤（独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、白芍、干地黄、肉桂、茯苓、杜仲、人参、牛膝、甘草），主治痹证日久而肝肾不足、气血两虚者。《证治准绳》除湿蠲痛汤（苍术、羌活、茯苓、泽泻、白术、陈皮、甘草），主治着痹。《圣济总录》防风汤（防风、薏苡仁、麻黄、白术、川芎、细辛、羌活、茵芋、牛膝、狗脊、萆薢、侧子、杏仁、赤箭、桂枝、生姜），主治风寒湿痹，筋脉挛急、身体手足不随者。《宣明论方》防风汤（防风、麻黄、桂枝、秦艽、葛根、当归、茯苓、杏仁、黄芩、甘草、大枣、生姜），主治行痹。《类证治裁》薏苡仁汤（薏苡仁、羌活、独活、麻黄、桂枝、川乌、防风、当归、川芎、生姜、白术、甘草），主治寒湿痹痛。《杨氏家藏方》蠲痹汤（酒当归、羌活、姜黄、白芍药、炙黄芪、防风、生姜、炙甘草)，主治风湿相搏，身体烦疼、项臂痛重、举动艰难，及手足冷痹，腰腿沉重、筋脉无力者；《魏氏家藏方》蠲痹汤（酒当归、羌活、白术、芍药、附子、炙黄芪、防风、姜黄、薏苡仁、炙甘草），主治风湿内外相搏，体倦舌麻，甚则恶风多汗、头目昏眩、遍身不仁者；《医学心悟》蠲痹汤（羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、海风藤、桑枝、乳香、木香、甘草），主治风寒湿痹。《妇人良方大全》三痹汤（独活、秦艽、防风、细辛、川芎、当归、生地黄、芍药、茯苓、肉桂、杜仲、牛膝、党参、黄芪、续断、甘草），主治气血凝滞，手足拘挛，筋骨痿弱，风湿痹痛。《伤科补要》舒筋活血汤（羌活、防风、荆芥穗、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳），主治风湿痹痛。《温病条辨》宣痹汤（防己、薏苡仁、杏仁、滑石、连翘、山栀、半夏、蚕沙、赤小豆皮），主治湿热痹，等等。

现今许多中医名家治疗痹证，多有应用藤类药的经验，如国医大师李济仁认为，痹证初期感邪表浅，以藤类药辛散之性可祛在表风寒湿邪，如青风藤、海风藤；痹证中期感邪较深，借藤类药蔓延之性可搜络中伏邪，如雷公藤；痹证后期，久病体虚不耐攻伐，部分藤类药入肝肾二经，既可祛邪，亦可滋补，如鸡血藤。若痹证淹久成顽，则非虫类药攻窜之性不可搜其邪，虫、藤配合方可相得益彰，如地龙、水蛭常配伍忍冬藤、络石藤，可用于治疗热痹；土鳖虫配伍鸡血藤、活血藤，用于痹久瘀血阻络之痛有定处；蕲蛇配伍海风藤，可用于痹痛属寒湿阻络者。另有福建医家俞慎初的蠲痹四藤汤（海风藤、络石藤、忍冬藤、鸡血藤、威灵仙、豨莶草），用以治疗各类痹证；北京医家祝谌予的四藤一仙汤（鸡血藤、钩藤、络石藤、海风藤、威灵仙），作为风湿痹证的基础方；国医大师熊继柏的黄芪虫藤饮（地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、鸡血藤、钩藤、络石藤、忍冬藤、海风藤），用以治疗痰湿瘀血阻滞经络而致的肢体麻木、疼痛等。

因酒可以“行药势，通血脉，润皮肤，散湿气，除风下气”（《本草纲目》），故而治疗风湿痹证时常选用药酒制剂，如《中华人民共和国药典》丁公藤风湿药酒（丁公藤、桂枝、麻黄、羌活、当归、川芎、白芷、补骨脂、乳香、猪牙、陈皮、苍术、厚朴、香附、木香、枳壳、白术、山药、黄精、菟丝子、小茴香、苦杏仁、泽泻、五灵脂、蚕沙、白酒），用以主治风寒湿痹，手足麻木、腰腿酸痛者；《中药制剂汇编》抗风湿酒（五加皮、麻黄、制川乌、制草乌、木瓜、红花、乌梅、甘草、白酒），主治风湿性关节炎，等等。（朱光  河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）