翘荷汤合导赤散加减治疗狐臭

狐臭，又称体气，是指腋下分泌物有特殊臭味的病证，症见腋下多汗，所泌之汗有特异之臭味，因似狐狸施放之臭味，故名狐臭。其病因病机不离湿浊，正如《杂病源流犀烛》说腋臭、漏液“皆先天湿郁病也。腋臭者，秽气从腋下出，如狐狸膻臊，令人不可相近，俗因名狐臭。”至于其治疗则以外治居多，历代医家常以苦燥诸药如密陀僧、枯矾、雄黄等研末擦涂局部，而达敛汗除臭之效。现代医学中亦常依赖手术治疗，破坏腋下汗腺、减少汗液分泌量以改善症状。笔者临证之时从内治入手，注重整体辨证，主以化浊之法，或能为临床治疗此类病证提供内治法的思路，现分享1例狐臭的诊治历程，以说明其中道理。

赵某，男，13岁，2025年5月5日初诊。主诉：发现腋下狐臭半年。患者半年前进入体校队，活动量较之以往有明显增加，随后渐发腋下狐臭，汗出后明显，平素耳内稍油湿，发痒。经常流鼻血，伴有鼻痒而干。口干但饮水不多，食欲、食量可，大便质干或软。一贯睡眠不安稳。形体瘦长，面色淡黄颧部隐红，神态灵动。舌体尖瘦，舌质红点多，苔略厚，脉细略数。家族史：其父亦有耳内油湿一症。

诊断：狐臭（少阳湿浊郁热，体质阴亏夹热）。

治法：芳香宣化湿浊，兼以益阴除热。

方用翘荷汤合导赤散加减：青蒿15g（后下），佩兰15g（后下），茵陈15g，连翘10g，薄荷6g（后下），夏枯草10g，炒栀子6g，荆芥10g（后下），防风5g，生地黄15g，甜叶菊2g，淡竹叶6g，生甘草3g，莲子心5g。7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

5月25日二诊：服药7剂后，自觉腋下狐臭味减半，耳内油湿减轻，耳痒、鼻痒除，流鼻血频率减，鼻腔仍稍干，头晕沉，舌质红点减少，舌苔转薄，脉数减，仍细。考虑湿热浊气减而未尽，宜增强清热生津、升阳化湿之力，原方去防风，荆芥改为桑叶15g（后下），加芦根20g、荷叶10g，继服7剂。

8月17日三诊：前方服尽后腋下狐臭味基本消失，但夏天贪凉饮冷后略有反复，大便溏而黏厕，舌质红点多苔白厚，脉弦细略数。考虑冷饮伤阳助长湿浊，增苦温燥湿法，前方加苍术10g，续服7剂，嘱戒冷饮、雪糕。

3周后来诊，诉服药7剂后狐臭已除，未有其他不适。嘱以中成药导赤散、小建中汤以及各种花茶常服以纠正体质之偏。

按 本案患者蕴伏之湿浊从先天而来，而本属阴亏有热之体质，适当青春期运动量增加后助长热气，两热叠加蒸腾内伏之湿浊从腋下汗窍而出，则狐臭味起矣，这是整体的发病机制。其平素耳内油湿即是少阳湿浊内蕴之谛症，因少阳经脉“从耳后入耳中，出走耳前”，且湿性秽浊黏腻之故，湿浊邪气循经显现于耳窍使然。其父亦有耳内油湿一症当是少阳湿浊从先天而来的明证，《灵枢·天年》言“人之始生……以母为基，以父为楯”，先天禀赋来源于父母，而病理物质之湿浊亦可由父母传于子女。腋汗狐臭与耳内油湿虽症状部位显现不同，但皆属少阳湿浊为患，因腋下、耳内皆是少阳所属。热气蒸腾，湿浊随汗出而外泄，故腋下狐臭、汗出后明显。

阳化气而阴成形，阴血偏亏难以发挥充养形体、肌肉、血脉之功，则身形瘦长、舌体尖瘦、脉细；阴血不足致使热气相对偏亢，扰于心神则一贯睡眠不安稳，显于面部则颧部隐红，此皆素体阴亏夹热之显症。鼻衄且干是热气化燥、上干鼻窍所致；耳痒、鼻痒则是风邪扰于清窍之象；而口干但饮水不多、大便质干或软则提示燥热之中夹杂湿浊阴邪，所以其显症不会呈现一边倒的特点，这也是为什么舌脉之中既有舌质红点、脉数等热气有余之象，又有舌苔略厚等湿浊积聚之征。

发病机制既已明确，治疗则宜芳香宣化湿浊，兼以益阴除热，故选用翘荷汤合导赤散加减。翘荷汤出自《温病条辨》，是治少阳燥气化火、清窍不利之良方。笔者在翘荷汤基础上加青蒿、佩兰、茵陈，是遵《素问·奇病论》“治之以兰，除陈气也”之理，以芳香诸药除久积陈郁之浊气，是用辛凉之法合芳香之性而解少阳湿浊郁热之机。

其中，青蒿为透散少阳湿浊之要药，蒿芩清胆汤中青蒿之用即是明证，恰如《重订通俗伤寒论》所说“青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出，虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟秽宣络之功比柴胡为尤胜”。佩兰则是芳香化浊的代表药，其化陈腐浊气之功尤著；茵陈以其清芬之气、味辛之性而具轻宣湿浊之功，以其味苦微寒之性而有渗利湿浊之效。合导赤散以纠正素体阴亏夹热之偏，加莲子心以增强清心安神之功；加荆芥、防风，一者可祛散上犯之风邪，二者风药升散能胜湿邪。

药仅7剂而症状减半，是湿热浊气渐减、浊热外泛之机渐缓使然。新增头晕沉一症则是湿浊上蒙清窍所致，故加荷叶以升阳化湿；以桑叶、芦根易荆芥、防风是风邪已除，当于清热之中顾护阴津不足之素体，再进7剂腋下狐臭基本消失。后期略有反复虽是贪凉饮冷伤阳助湿所致，但湿性缠绵难以肃清、阴亏夹热之体质偏颇是其根本，增加以苦温燥湿之苍术待其狐臭得除后，再以中成药导赤散、小建中汤以及芳香花茶常服，使营阴渐充、热气得敛，残存之湿浊渐消，则狐臭再无复发之患。（卢雪莲  湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）