储全根从“正虚伏毒”辨治肺癌

肺癌是起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤，涵盖小细胞肺癌和非小细胞肺癌两类。相关数据表明，肺癌的发生率与死亡率均居首位。尽管手术、放化疗、靶向与免疫治疗等手段在一定程度上能够控制病情，但由此引发的骨髓抑制、肺纤维化、肺炎等副作用，严重降低了患者的生活质量。中医药因调节机体免疫、减轻放化疗毒性、延缓耐药发生等优势，已成为肺癌综合治疗的重要组成部分。

安徽中医药大学教授储全根为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省名中医，从事中医临床、教学、科研四十余载，擅长治疗各科疑难病证。其在肺癌治疗上以“扶正固本，祛邪解毒”为治疗原则，现总结其从“正虚伏毒”辨治肺癌经验如下。

病因病机

肺癌的证候散见于中医古籍对“肺积”“息贲”“肺痿”“虚损”“咳嗽”的记载中，其病位在肺，涉及脾与肾。《黄帝内经》中记载“正气存内，邪不可干”，明示正气对于抵御病邪的重要作用。肺脾肾三脏的虚损为“正虚”的直接体现，且三脏与气血津液输布最为密切，三者虚损为痰瘀毒邪提供了基础条件。

储全根认为，肺癌病机呈动态恶性循环。一是因虚致毒，内在正虚，气血津液运行输布异常，痰瘀内生，郁而化热，久则酿生癌毒。二是因毒耗正，癌毒既成，掠夺机体气血精微，损伤脏腑功能，营造自身存活环境，正气进一步虚损。三是正虚毒发，正气尚能与毒邪抗争时，毒邪伏而不发；正气溃散时，正不压邪，伏毒则流窜传舍。

基于此，储全根认为，肺癌的治疗应以“扶正”为本，以“祛邪”为要，根据邪正病势盛衰分阶段治疗。初期以攻邪为主，消痰软坚、解毒破瘀；中期攻补兼施，调和阴阳；末期强化正气，益气养阴、培本固元。

验案举隅

曹某，男，73岁，农民，2024年6月8日初诊。主诉：胸闷、气短、咳嗽数年，活动后症状加重。患者年事已高，家庭经济困难，故不想手术及放化疗，遂寻求中医治疗。现病史：患者消瘦，易感疲劳，常胸闷气短，咳嗽咳痰，登楼困难，食纳尚可，但畏油腻，二便基本正常，舌淡苔腻，脉滑。既往病史：1996年出现胸闷气短症状，医院检查诊断为肺气肿。

辅助检查：5月29日胸部增强CT示右肺下叶软组影大小约22.9×15.2mm，周围见毛刺，增强后可见强化。6月5日PET-CT示右肺下叶背段胸膜下不规则软组织结节影，大小约1.7cm×1.0cm，周围可见毛刺及胸膜牵拉，氟代脱氧葡萄糖（FDG）代谢增高，标准摄取值（SUV）最大值7.6。癌胚抗原为5.10ng/ml，非小细胞肺癌相关抗原为4.41ng/ml。

西医诊断：右肺下叶腺癌。

中医诊断：肺癌（肺脾气虚，痰瘀互结证）。

治则：补肺健脾，化痰散结，活血解毒为主。

方药：全瓜蒌20g，炒枳壳10g，桂枝10g，生晒参15g，黄芪30g，升麻10g，北柴胡10g，桔梗10g，炙甘草10g，白花蛇舌草20g，金荞麦30g，猫爪草15g，三棱10g，莪术10g，浙贝母10g，山慈菇10g，姜半夏10g，干姜10g，五味子10g，杏仁10g，大枣15g，蚤休15g，蛤蚧2对（焙干研末另冲）。14剂，每日1剂，水煎服，分早晚饭后两次温服。

7月6日二诊：精神状态、咳嗽均明显改善，胸闷喘促仍在，苔微腻，脉滑数。治以清热化痰，宽胸理气。方药：法半夏15g，陈皮15g，云苓15g，甘草10g，胆南星10g，淡竹茹15g，猫爪草15g，山慈菇10g，生晒参10g，炙黄芪15g，全瓜蒌15g，薤白10g，桂枝10g，枳实10g，大枣15g，鱼腥草10g，杏仁10g。14剂，煎服法同上。

8月14日三诊：患者诉诸症改善，体重增加6kg，现仅于天气变化时觉气短、咳嗽、咳黏痰，舌红苔黄腻，脉沉滑。治以清热利湿，活血化痰。守上方加减，去生晒参、黄芪，加川连10g、金荞麦30g、丹参10g、芦根10g、薏苡仁15g。28剂，煎服法同上。

10月23日四诊：症状稳定，精神可，纳便正常，体重共增8kg，现可从事轻度农活。守上方加生晒参10g、黄芪15g扶正。后规律服用本方，随证加减，随访期间症状稳定。

按 本案患者已古稀之年，肺积缠绵数载，初诊以肺脾气虚、痰瘀互结为纲，病机虚实夹杂。盖肺为华盖，主气司呼吸，脾为后天之本，气血生化之源。患者久病肺脾两虚，气不布津，痰浊内生；气滞血瘀，痰瘀互结，阻于肺络，发为咳喘、胸闷、咳痰黏腻之症。舌淡苔腻、脉滑，皆痰湿内蕴之象；消瘦、乏力，乃气虚之证候。

初诊，以补肺健脾、祛痰散结为法，方选枳实薤白桂枝汤合补中益气汤加化痰散结抗癌之品。方中全瓜蒌、炒枳壳宽胸理气，桂枝、生晒参、黄芪益气升阳，白花蛇舌草、金荞麦、猫爪草清热解毒抗癌，三棱、莪术、浙贝母化痰散结，山慈菇、蚤休攻毒抑瘤，佐以蛤蚧补肾纳气，姜半夏、干姜温化痰饮，五味子敛肺止咳，大枣调和诸药。全方攻补兼施，扶正不助邪，祛邪不伤正，契合“虚则补之，实则泻之”之理。

二诊时，咳喘虽减但胸闷仍存，苔腻转微，脉滑数，痰热渐显。以温胆汤合瓜蒌薤白类方加减，去上方温燥之干姜，增胆南星、淡竹茹清热化痰，薤白通阳散结，枳实破气除痞，寓清化于温通之中。

三诊时，体重渐复，标实得缓，然苔黄腻、脉沉滑，湿热胶结。去参、芪防壅滞，加川连、丹参清心活血，芦根、薏苡仁利湿泄热，使湿热分消而气机通畅。

四诊时，病趋稳定，体重继增而轻农活可任，乃扶正固本为要。加参、芪补益肺脾，配伍原方抗癌之品，标本兼顾，防复发转移，正合“养正积自除”之论。（邹晓洁  安徽中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）