中西医结合的核心内涵与实践创新

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》提出“推进中医药传承创新，促进中西医结合”，为“十五五”时期中医药发展指明了方向。中西医结合作为我国医疗卫生工作的指导方针和重要实践活动已经经历了七十年的岁月历程并取得了举世瞩目的成就，在“十五五”时期，“中西医结合”发展依然是中医药高质量发展的主基调，如何提高学术界与大众对中西医结合的认知度和认同感已刻不容缓。

中西医结合的学术体系与发展之路

中西医结合的基本概念一般将其定义为将传统中医中药知识和方法与西医西药知识和方法结合起来，在提高临床疗效的基础上，阐明机理进而获得新的医学认识的一种途径，中西医并重是我国新时代卫生与健康工作方针之一。中西医结合发轫于临床实践，逐渐演进为有明确发展目标和独特方法论的学术体系。

中西医结合除工作方针、医学途径和学术体系三方面基本内涵之外，在表现形式上是全方位、立体化的，如机构结合、队伍结合、人员结合及学科结合等，而最核心最根本的还是中西医两套理论和技术体系的学术结合。

从学术层面而言，中西医结合不是中医加西医，也不单单是两套诊疗方法的并用，而是必须具备三个方面的条件，即实现中西医理论衔接与互融，完成中西医实践渗透与互补，建构起中西医普遍认同的双诊双治的诊疗体系，最终实现全生命周期维护的学术发展目标，这既是中西医结合的题中应有之义，也是每一个中西医结合工作者神圣的科学使命。

中西医结合发轫于上世纪初叶中西医汇通派提出的主张和临床实践，清末民初涌现出以唐宗海、恽铁樵、张锡纯等为代表的中西医汇通的先行者。也正是他们首先提出了中西医结合的设想并付诸实践。他们认为中西医在理论上是相通的，并各有所长，应当优势互补，在治疗中中药与西药不应互相抵牾，而应当配合应用。正是这些医学家们的科学思想和医疗实践催生了我国中西医结合的萌芽。

上世纪五十年代，毛泽东主席发出了“把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来，创造中国统一的新医学新药学”的号召，从此我国医药卫生界才正式有了“中西医结合”这一概念和实践。这一号召绝不是一个简单的政治口号，而是顺应医学科学发展潮流并根据我国医疗卫生现状而提出的。七十年来，中西医结合在理论和临床的许多研究领域都取得了令世人瞩目的研究成果，中西医结合几乎涵盖了所有专业，中西医结合诊疗方案不断建立，中医药的疗效机制得到进一步认知与阐明，中西医结合使一些重大疾病的疗效取得突破，极大地丰富了临床治疗学内容，更为重要的是中西医结合的实践过程对中西医学术界的科学理念和广大患者的就医观念都产生了极其深远的影响，是得到绝大部分民众和临床工作者的认可的。

几十年来，我国创办了多种中西医结合专业学术刊物，出版和发表了众多的中西医结合的科学论著，相继成立了各专业的中西医结合学术团体，有的高等院校还设立了中西医结合专业和硕士﹑博士学位授予点，中西医结合在我国已经形成一个完整的学术体系。

两种医学体系交汇融合的历史必然

两种医学体系并存所作出的必然选择。中西医结合是中国医学发展史上的重大事件，这一事件的发生不是偶然的，而是中西医学两种医学体系共同汇聚于中国的土地上所引发的必然结果。中西医承担着共同的宗旨目标，针对着完全相同的客体，这就是防病治病、提高健康水平、改善生命质量，因此中西医在其运行的过程中就决不可能特立独行，而必定会有重叠交叉和碰撞融合，这就使中西医两种医学体系的渗透与借鉴成为势所必需。中西医作为人类防病治病的智慧结晶，既有各自的优势与特色，又都有各自的局限与不足，中医的长处可能正是西医的不足，而西医的优势则可能正是中医的短板，中西医之间的理论衔接和方法学互补也就成为我国医学科学发展的最佳选择。

中医学术自身创新发展的实际需要。传承和创新是中医学术发展的永恒主题，当前，中医面对的治疗目标已经由传统的中医病证全面转换到现代医学疾病，而面对传统中医理论和技术体系难以适应现代临床诊疗需要的现状，中医理论和方法学的创新迫在眉睫。创新就要充分吸纳现代医学成果，并进行理论的印证和融合，进行临床的互补和借鉴，而中西医结合就是借鉴现代医学新成果的最佳途径，也因此而成为中医理论与方法学创新不可或缺的源泉与动力。

现代医学发展完善的客观需求。随着疾病谱的巨大变化，老龄化社会的初步形成，特别是健康观念和医学模式的改变，在医学科学的许多领域，西医学都还有许多未能根本解决或解决得不好的医学难题，如抗生素和抗病毒药物导致的病原微生物变异和耐药、肿瘤化疗和放疗的毒副反应、多种疾病的药物依赖、众多的治疗依从性障碍等都需要中医学的介入和参与，从而进行中西医方法学的借鉴与互补，在这一过程中，中医学的许多临证理念和方法正可以成为现代医学的有益补充和完善。从某种意义上说，在中国离开了中医学参与的医学体系是不完整的。

中西医结合的实践路径与有效范式

中西医如何结合既有赖于正确的指导思想，又涉及到具体的方法学运用，毛泽东主席曾指出，“把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来，创造中国统一的新医学、新药学。”中国科学院院士陈可冀曾提出中西医结合的指导思想是：“中西医结合临床创新发展在提高临床疗效方面，应该努力提高解决现代医学尚未能解决的问题的能力，要有强烈的问题意识，尽力做到：人无我有、人有我新、人新我特，具有国际标准的中国原创特色。”中西医结合如何在临床疗效上更显著，通过更好地中西医结合，创造出属于中国的治疗方案，已成为时代课题。

以学术结合而言，中西医结合研究具有十分广阔的领域，在方法和内容上已有许多成功的经验和构想，如辨证与辨病相结合、宏观与微观相结合、整体观与系统生物学相结合、临床观察与实验研究相结合等，在制定中医“证”的客观化标准时，将现代医学理化检测结果作为中医望闻问切四诊的有效延伸，将现代临床诊断作为中医病证辨识的必要深化，使“证”更能反映疾病的本质。将中药药理学结论作为中药性味归经、功效主治的有益补充，在坚持辨证论治的同时提高中医药治疗的精准度，使中西医诊疗实现有效对接。实践证明，这些方法是行之有效的，也是可行的。

真正使中西医结合在方法学上具有可操作性、可持续性和可普及性的关键在于建立起中西医双诊双治的诊疗新模式，对每一疾病都要确立其西医疾病和中医病证的双重诊断与双重治疗方案，这样既有西医病的诊断，又有中医证的分析，根据病情特点和治疗环节的需要及中西医各自的作用定位与疗效特点，确立中西医结合治疗的参与时机和方式，可先西后中，也可先中后西，也可中西医同时并用；可以以中医为主导，西医为辅助，也可以以西医为主导，中医为辅助，一切皆以病情需要而定。在这一体系中，中西医都要面对双诊双治，西医医生就不至于忽略了中医的思路与方法，中医医生也才不会忽略西医的原则与措施，从而作出正确取舍和选择，取长补短，最大限度地发挥增效、减毒和纠偏作用，从而真正克服人在疾病和生命的关键时刻不是交给西医就是交给中医的固定单一的就诊模式，使患者得到最全面准确的治疗并实现中医“证”与西医“病”双重改善的疗效目标。

在不断积累经验的基础上，将这一模式编入医学教材，进入教育体系，纳入行业标准，列入防治指南，写入专家共识，逐渐使中西医结合的科学理念和诊疗模式深入人心并落到实处，改变当前中西医学术不对等的现状，促进中西医结合的顺利开展。

我国中西医结合七十年的经验充分证明，联合优于单用、互补胜于竞争；中西医结合是我国医学科学发展的必然要求，它既是东西方智慧的互融，也是历史与现代的交汇，两套科学元素的碰撞与交融必将催生出创新性医学成果，使中医和西医在结合中共同完善，在交融中各放异彩。