寒痰凝滞型结节治疗心得

结节是临床常见疾病，中西医对其认识与治疗各有侧重。中医基于“阳化气，阴成形”理论，认为寒痰凝滞是结节形成的重要病机。笔者临床常用附子、半夏、细辛、白芥子等药，以温阳散寒、化痰散结为法治疗结节，可获良效。现将治疗经验总结如下，以供同道参考。

中西医对于结节的认识

西医认为，结节是指在身体组织或器官内形成的局限性、实质性团块，可发生在皮肤、甲状腺、乳腺、肺部等部位。其大小、形态、质地因部位和病因不同而有差异，按性质可以分为良性结节、恶性结节及混合结节。治疗上，良性结节若无症状且无恶变风险，通常定期观察随访；若结节较大或引起压迫症状，可考虑手术切除。恶性结节治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗，术后需密切随访监测复发。

按照结节的特性，通常将其归属于积聚、瘿瘤、岩等范畴。积聚是以腹部结块或胀或痛为主症的疾病，积以有形结块、固定不移、痛有定处为特点。瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块，其临床特点是局限性肿块，多生于体表，生长缓慢，一般没有自觉症状。岩的临床特点是多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后色紫恶臭、疼痛剧烈，难以治愈，预后不良。

对于治疗，中医重视扶正与祛邪统一、局部与整体结合、标本缓急兼顾，强调通过扶助正气，提高人体自身抗病能力，重视疾病对于患者全身状态的改变，在面对原发病与并发症的复杂情况时，按照“急则治标，缓则治本”的原则，全面考虑。

临证经验

临证中，笔者常以附子、半夏、细辛、白芥子四药配伍治疗寒痰湿所致之结节诸疾。此四药之配，精当绝伦，附子扶阳治本，半夏、细辛、白芥子三药除痰治标，妙在既扶阳虚之本，又除寒痰之标。

附子，味辛、甘，性大热，有毒，归心、肾、脾经，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效。《神农本草经》谓其：“味辛，温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒湿，踒躄拘挛，脚痛不能行步。”于阳虚之证，其可温煦脏腑、振阳驱寒，为疗寒痰湿疾之主将。

半夏，辛温有毒，归脾、胃、肺经，善燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。《神农本草经》言其：“味辛，平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。”《本草备要》录有：“燥湿痰，润肾燥，宣通阴阳。辛温有毒，体滑性燥，能走能散，能燥能润。和胃健脾，补肝润肾，除湿化痰，发表开郁，下逆气，止烦呕，发音声，利水道，救暴卒。治咳逆头眩，痰厥头痛，眉棱骨痛，咽痛胸胀，伤寒寒热，痰疟不眠，反胃吐食。”其若清道夫，除寒痰湿邪，和胃畅气，为祛寒痰之良剂。

细辛，辛温有小毒，归肺、肾、心经，能祛风散寒、通窍止痛、温肺化饮。《神农本草经》曰：“味辛，温。主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。”斩寒邪之根，与三药合，增散寒之力，止患者之痛。

白芥子，辛温，归肺、胃、经，有温肺豁痰利气、散结通络止痛之功，治寒痰湿阻之证。《神农本草经疏》记载：“芥禀火金之气以生，而白芥则又得金气之胜，故味辛气温无毒。辛温入肺而发散，故有温中除冷，发汗辟邪，豁痰利气之功。朱震亨云：痰在胁下及皮里膜外，非白芥子莫能达。古方控涎丹用之，正此义尔。”

验案举隅

吕某，男，43岁，2023年６月28日初诊。主诉：间断性咳嗽10年余。患者10余年因感寒后出现咳嗽，咯痰色白，无胸闷胸痛，无发热寒战，自行服用感冒药及止咳药治疗后，疗效一般，未予重视。此后间断发作，天气转凉则甚，行肺部CT检查提示双肺多发结节（最大为11mm×9mm），予西药及中药治疗后，仍咳嗽，遂就诊于本院门诊。刻下症见：咳嗽，咯痰，痰白略黏不易咯、味略腥，间断发作，不耐风寒，食凉则甚，纳可，眠尚调，大便不成形，腹胀，小便利。舌淡，苔白腻，脉沉滑。

中医诊断：咳嗽（阳气亏虚，寒痰内盛，气机郁滞）。

治法：温补阳气，化痰止咳，理气除胀。

方用附子半夏汤加减：制附子（先煎）10g，生半夏15g，陈皮15g，仙茅10g，淫羊藿15g，白芥子10g，肉桂10g，茯苓20g，苍术15g，白术15g，木香（后下）15g，砂仁（后下）15g，肉豆蔻10g，枳实15g，厚朴15g，甘草5g。14剂，水煎服，日１剂，早晚分服。

7月12日二诊：患者诉服药后，咳嗽发作频次减少、程度明显减轻，咯痰减少、易咯，腹胀缓解大半，大便成形，舌淡，苔白，脉沉。效不更方，继服14剂，煎服法同前。

此后，患者因眠差梦多易醒来诊，咳嗽咯痰及腹胀等症未作，多次复查胸部CT，双肺结节未有进展，最大者9mm×6mm。

按 患者以间断性咳嗽10年余为主诉就诊，故中医诊断为“咳嗽”。患者因感寒起病，寒邪侵袭，肺气失宣，故见咳嗽；寒气伤阳，阳虚失煦，卫表不固，故不耐风寒；阳虚失化，痰饮留蓄，寒湿相合，故见咯痰黏腥；寒与痰胶结，黏滞重浊，凝滞于肺络，肺络瘀滞不畅，痰瘀互结终成肺结节；《黄帝内经》云“形寒饮冷则伤肺”，故咳嗽咯痰食凉则甚；脾胃阳虚，寒凝气滞，腹中气结，清浊反作，故见腹胀、大便不成形；综合舌淡，苔白腻，脉沉滑，四诊合参故辨证为阳气亏虚、寒痰内盛。

方以《扁鹊心书神方》附子半夏汤为主方，加用补阳理气除胀之品。方中制附子、仙茅、淫羊藿、肉桂为君臣之品，合力温补肺脾肾三脏阳气，尤以制附子、肉桂辛热之性，能祛脏腑沉寒痼冷，正如“离照当空，阴霾自散”，阳气复则能温化寒痰、固护卫表，既阻断痰浊再生之源，又为肺结节的消散提供温煦基础；生半夏、白术、茯苓、白芥子健脾化痰祛湿，其中半夏生用，取其体滑能润、辛温善散之性，除寒痰功效尤速，对寒痰凝滞所致的肺结节有针对性消散作用，白芥子则能温肺豁痰、利气散结，直达肺络以化胶结之痰，二者共为祛痰散结的核心用药；苍术、木香、砂仁、肉豆蔻、枳实、厚朴芳香化湿、理气行滞，既能助脾胃运化以绝生痰之源，又能通胸腹气机，以散痰瘀，配合制附子、生半夏的辛热之性，形成“大辛大散”之势，速除脏腑及经络的凝滞之邪；最后以甘草调和诸药，缓和方中辛热及有毒药物的峻烈之性，使全方补而不滞、散而不伤正。

方中制附子、生半夏、白芥子三味均为药性峻烈或有毒之品，但其配伍使用未出现不良反应，且疗效突出。此三者合用，正是针对寒痰凝滞型肺结节的核心用药特色：制附子温阳散寒以破痰结之“根”，生半夏燥湿化痰以除结节之“形”，白芥子利气散结以通肺络之“滞”，三者各司其职又相互协同，精准针对肺结节阳气亏虚为本、寒痰凝滞为标的病机，故能在温阳止咳的同时，实现对肺结节的消散作用。（胡世平  北京中医药大学深圳医院（龙岗））

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）