麻杏石甘汤合小柴胡汤治疗支原体感染验案

近年来，因为抗生素滥用等多种原因，支原体感染逐渐增多，尤其是阿奇霉素耐药株亦增多，临床治疗颇为棘手。中医通过整体辨证，个体化施治，常可收到良效。现将笔者临床验案一则整理如下，以供参考。

孙某，男，5岁6个月，2024年5月23日初诊。主诉：反复发热咳嗽一周。患儿于一周前出现发热咳嗽，家长予感冒药、化痰止咳药及抗生素服用一天，症状未见缓解。遂到当地医院检查，提示支原体阳性，胸部X线片提示支气管感染，遂收住院治疗，用阿奇霉素、氨溴索等静脉输液5天，患儿烧退，咳嗽减轻出院。回家后第二天患儿再次出现发烧，咳嗽加重。而且比该患儿小一岁的弟弟也出现类似症状，去医院抽血化验同样提示支原体感染。家属经人介绍，带两孩子前来就诊。两患儿症状基本相同，症见：发热，咳嗽频作，气促微喘，痰色微黄，口中微渴，神疲纳呆，大便偏软，小便色黄。舌淡，苔薄黄腻。

考虑其外感邪气内传，邪热蕴肺，肺气失宣，故见咳喘痰黄；热郁少阳，枢机不利，故见反复发热、口苦纳差；舌苔黄腻、小便黄皆为热象。证属邪热犯肺，肺失宣肃，太少合病。

治法：辛凉宣泄，清肺平喘，和解少阳。

方用麻杏石甘汤合小柴胡汤加减：麻黄5g，苦杏仁6g，生石膏（先煎）15g，甘草3g，北柴胡12g，黄芩6g，法半夏6g，党参9g，金银花9g，连翘6g，前胡6g，紫苏子6g，地龙6g，鱼腥草12g，桑白皮9g。10剂，两患儿各5剂，日1剂，水煎服，分2次服。嘱饮食宜清淡易消化，注意休息。

6天后随访，两患儿均在1剂药后热退，未再反复，咳嗽逐日减轻，5剂药服完后发热咳嗽均消失，身体康复，已经正常上幼儿园。

按 本案两例患儿，一为初发，一为经西药治疗后复发，均确诊为支原体感染。病机为邪热犯肺，肺失宣肃，外邪未除，传入少阳，致太阳少阳合病。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，为治疗邪热壅肺之代表方，功在辛凉宣泄、清肺平喘；小柴胡汤亦出自《伤寒论》，为和解少阳之主方，擅治寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干等少阳证。两方相合，既清肺热，又透半表半里，切中病机。方中加金银花、连翘、鱼腥草增强清热解毒之功，针对疫毒犯肺；前胡、紫苏子降气化痰，地龙清热定惊、通络、平喘，桑白皮泻肺平喘，合而增强化痰止咳之力。全方共奏宣清和解、化痰平喘之效。

由本案可见，中医并非“慢郎中”，在应对某些耐药性感染及反复发作性疾病方面具有独特优势，值得临床重视与推广。（刘立红  安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）