以小柴胡汤为主方治经期延长

经期延长，亦称“月水不断”“经事延长”，是指月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚至淋漓不尽达半月之久，为妇科常见病。其病因繁多，病机复杂，若失治误治，迁延不愈，可发展为崩漏。湖北中医药大学教授李云海崇尚仲景思想，擅治妇科杂病，疗效显著。现总结其以小柴胡汤为主方治经期延长验案一则如下。

患者，女，28岁，护士，2024年3月17日初诊。主诉：月经淋漓不尽十余日。患者平素月经规律，因工作之故，每周需值夜班2次。此次月经自3月1日来潮，至今未净，经色鲜红、量多，无腹痛，伴神疲乏力，腰膝酸软，纳寐尚可，二便调。舌红苔白腻，脉细数。

诊断：经期延长（热入血室，脾虚湿盛）。

治法：开郁透热，健脾燥湿。

方用小柴胡汤合六君子汤加减：柴胡10g，酒黄芩10g，法半夏10g，干姜10g，太子参15g，益母草20g，当归10g，熟地黄10g，炒白芍10g，茜草20g，仙鹤草20g，炙黄芪30g，麸炒白术15g，茯苓10g，陈皮10g，大蓟10g，小蓟10g，藕节炭20g，炙甘草6g，血余炭10g。7剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

3月24日二诊：服药2服后，月经已止，然仍觉腰膝酸软、乏力，并伴焦虑，唯恐病情复发，舌红舌根腻，脉细数。守上方，去藕节炭、血余炭，加鹿角霜10g、重楼10g、盐车前子10g、红花10g。7剂，煎服法同前。

3月31日三诊：诸症皆消，守方7剂，巩固疗效。嘱畅情志，适寒温。

按 肝主藏血，体阴用阳。《素问·五脏生成》云“人卧血归于肝”，强调夜卧能使血归于肝，从而濡养肝体，进而发挥其疏泄调达之功。《五杂俎·卷十三》曰：“盖人当是时，诸血归心，一不得睡，则血耗而生病矣。”《寿亲养老新书·卷三》进一步指出：“凡人夜则血归于肝，肝为宿血之脏，过三更不睡，则朝旦而色黄燥，意思荒浪，以血不得归故也。”由此可见，熬夜会耗伤阴血，以致血不归肝，肝失其用，可变生他疾。

本案患者长期熬夜，暗耗阴血，以致血不归肝，肝失疏泄，气郁化火。适逢经期，血室空虚，火热之邪，乘虚内陷，迫血妄行，故见经期延长、经色鲜红、经量增多、舌红。《金匮要略·脏腑经络先后病》首条云“见肝之病，知肝传脾”，肝木乘脾，脾气受损，运化失职，湿邪内停，故见神疲乏力、苔白腻。经行日久，失血过多，阴虚内热，故见脉细数。肝主筋，肾主骨，膝为筋之府，腰为肾之府，乙癸同源，肝血不足则肾精不充，筋失所养，骨失所荣，故见腰膝酸软。证属热入血室、脾虚湿盛，故治以小柴胡汤合六君子汤化裁开郁透热、健脾燥湿。

方中小柴胡汤开郁透热，六君子汤健脾燥湿，四物汤养血和血；因人参偏补元气，故易太子参补气健脾；因生姜走表，故易干姜温中祛湿；因川芎辛散动血，故易益母草活血调经；更重用黄芪益气摄血，大蓟、小蓟、茜草凉血止血，仙鹤草、藕节炭、血余炭收敛止血。诸药合用，郁开热透，脾健血复，则血自止。

二诊时血已得止，然腰膝酸软、乏力未除，并见焦虑，舌红根腻，此乃本虚未复，兼湿热下注之象。故守方去血余炭、藕节炭，加鹿角霜温肾助阳、强筋健骨，重楼、盐车前子清利下焦湿热。恐前方养血止血之品有滞血之弊，故少佐红花活血。

三诊诸症皆平，守方巩固，以收全功。

经期延长病位主要责之于肝、脾、肾三脏，其病因病机可归结为虚、热、瘀导致冲任不固，经血失约。如黔贵丁氏妇科流派认为该病以气阴两虚多见，故以自拟益气养阴汤治之；竹林寺僧则提出“经来十日半月不止，乃血热妄行也”，故主张以金狗汤清热凉血止血；而国医大师夏桂成则强调该病多因血瘀所致，故治疗多用加味失笑散合四草汤化瘀止血。本案所见经期延长，责之于热入血室，故以小柴胡汤为主方化裁施治。小柴胡汤出自《伤寒杂病论》，为治疗热入血室代表方。本案虽无外感内侵之机，但有热入血室之象，病机相类，故仍投小柴胡汤，使郁热得解，血自归经。（余友生 林连美  湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）