治疗久咳验案一则

咳嗽是身体自我保护的一种反应，通过快速气流清除气道内的异物、痰液等，以维持呼吸道的通畅，但长期、频繁、剧烈的咳嗽会影响正常生活。从西医角度看，咳嗽发病原因多样，包括呼吸道黏膜炎症、异物刺激、药物反应、心血管疾病、中枢神经系统疾病、消化系统疾病及心理性因素等。虽然咳嗽是临床常见病症，但临床也常会见到久治不愈的患者。笔者临床治疗咳嗽从恢复肺之宣肃着眼，运用六经辨证，收效满意。现不揣浅陋，兹录一案，以飨读者。

张某，男，9岁，2024年8月6日初诊。主诉：咳嗽1个月余。患者1个多月前感冒后出现咳嗽，经服药物（具体不详）感冒症状基本消失，但咳嗽迁延未愈，多处就医及遍服多种中西药物无效，为求改善症状来诊。刻下症见：精神可，时有咳嗽，痰少，日间咳多，午后尤甚，纳眠可，大小便正常，舌暗红，苔白不厚，脉滑。查体：扁桃体I度肿大，咽部红略暗。

中医诊断：咳嗽（少阳郁热夹寒）。

处方：柴胡3g，黄芩3g，姜半夏15g，浙贝母9g，玄参3g，厚朴8g，炒苦杏仁9g，桔梗2g，生甘草4g，生姜6g，细辛1g，醋五味子4g。3剂，日1剂，水煎服，分2次服。

8月10日二诊：咳嗽频次明显减少，有痰不易咳出，咽痒，日间居多，纳眠可，大小便正常。舌暗红，苔白不厚，脉滑。考虑上方已中病机，故见咳嗽频次明显减少，有痰、咽痒提示入里之邪有外出征象，遂于上方基础上加化痰透邪之品，加瓜蒌6g、紫苏梗6g、蜜麻黄2g，5剂，煎服法同前。药后痊愈。

按 患者咳嗽1月，多处就医，各止咳之药遍尝均无效，其治疗难点在于既有寒又有郁热（火）。表邪初客于肺，解表宣肺即可，但扁桃体略大，知为邪气不解，郁阻于少阳。《素问·六微旨大论》曰“少阳之上，火气治之”，结合日间咳多，所谓“日咳三焦火，夜咳肺中寒”，患者有热无疑。

方用小柴胡汤加厚朴、杏仁合生姜、细辛、五味子，疏解少阳、降气温肺，合浙贝母、玄参取消瘰丸之意以消扁桃体之肿大，甘桔汤助玄参、浙贝母利咽。

需要注意的是，本案处方中肃降药物之比重（如半夏、厚朴、杏仁、黄芩），较宣发药物之比重（如生姜、细辛、桔梗、柴胡）要大，即着眼在恢复患者肺之肃降功能，令肺气不逆咳嗽即止；从症状表现看热多寒少，故用寒凉药的比重略大于温热药。（李亚琼  山西省长治市中医研究所附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）