治寒湿腰痛不离培土制水法

腰痛是临床常见病，许多中医古籍中将腰痛单列一门，对其治疗论述也极尽详细。治疗腰痛的方剂众多，常令后学者无所适从。笔者根据肾着汤创制腰痛全效方，临床常取良效，现简单介绍如下。

治疗心得

近年来，笔者临床接诊的腰痛患者数量逐渐增多，且多由为寒湿引起。这可能与现代生活方式的改变有关，如内有寒凉食品的留着，外有空调寒气的侵袭。若平素脾胃虚寒，加之外感天地寒湿大盛之气，则旋转升降之力受困，致使寒湿束于太阴而后传于腰部，发为肾着证，即寒湿腰痛。

《金匮要略》记载：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。甘草干姜茯苓白术汤方：甘草二两，干姜四两，茯苓四两，白术二两。上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。”《诸病源候论》记载：“肾主腰脚，肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，浸积于肾，肾气内著，不能宣通，故令腰痛。其病状，身重腰冷，腹重如带五千钱，如坐于水，形状如水，不渴，小便自利，饮食如故。久久变为水病，肾湿故也。”

甘姜苓术汤亦名为肾着汤，历代医家多有引述加减，如加味肾着汤、苍独肾着汤等，成为治疗风寒湿腰痛的基础方剂。该方重用干姜、茯苓温寒利湿，另以白术、甘草温补中土，寒湿去则腰痛消。白术既养胃气，亦补脾气，在临床之中应用极为广泛，张仲景治水之方基本都用到了白术，取其培土制水之功，但是白术性颇壅滞，使用时需辅以疏利之药，可在临床之中细心体会。

清末甘肃名医王继志在《经证证药录》中表示，肾着者，伤于寒冷，故腰以下冷痛而重也，乃少阴水气与太阴湿气合而内着，肾之气滞故也。《难经·二十九难》说：“带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中，此奇经八脉之为病也。”带脉发之脾之募穴，得脾之气以充实，因此李时珍《奇经八脉考》有“带脉之病，太阴主之”之说。从奇经八脉的角度来看，水病而治土，更能体现中医系统思维的特性，这同时也指导着针灸、推拿等中医外治法的治疗原则和方法。

笔者在2012年以肾着汤为基础创腰痛全效方，临床应用疗效颇佳。处方如下：茯苓60g，干姜60g，白术30g，炙甘草30g，炮附片30g，鸡血藤45g，醋元胡30g，川楝子15g，枸杞子30g，酒泡菟丝子30g，盐水补骨脂30g，仙灵脾30g，全蝎（研粉冲服）6g，蜈蚣（研粉冲服）3条。

该方在肾着汤的基础上加炮附片来温养肾水，醋元胡、川楝子理气止痛，鸡血藤舒筋通络养血，全蝎、蜈蚣通经祛风止痛，枸杞子、酒泡菟丝子、盐水补骨脂、仙灵脾（即笔者恩师、山西名医李可常用的肾四味）补养肾气。制水必先培土，土气充实，则涵水之功强，肾水不会虚耗，即以后天养先天。《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，为肝病的治疗大法，同理，笔者认为见水必先培土为肾病的治疗大法。此方补中、理中、祛湿，诸法相合，可以解决临床大部分腰痛，服之立效。笔者十余年来临床应用近千例，均奏良效。

此外，对于妇女妊娠期腰痛，用药需严谨，《妇人良方》通气散颇为适用，用法如下：补骨脂盐水炒干，为细粉。先嚼服核桃肉两个，空腹温黄酒调服补骨脂粉6g。笔者多年来应用数十例，治妊娠腰痛神效。

对于高年腰痛的治疗，应考虑老年人命门火衰，不可急治，需用平和之法，以补益为主，亦不离培土制水法。笔者临床常用下方：黄芪45g，前胡15g，桂心15g，白芍15g，当归15g，茯苓15g，炙甘草10g，红参10g，半夏10g，麦冬15g，肉苁蓉15g，炮附片10g，生姜45g，白糖30g。上方亦可制丸长期服用。另，老年腰痛缠绵日久，按季节变化来调养身体更佳，方法如下：立春起，服桂附地黄丸至立夏。立夏起，服金匮肾气丸至立秋。立秋起，服补中益气丸至立冬。立冬起，服金匮肾气丸至立春。如此循环，不但可治老年腰痛，而且对于老年人身体保健有益。

验案举隅

赵某，男，38岁，2019年4月10日初诊。主诉：腰痛多年。自诉腰困如折，早起更是困痛难忍，近4年来采取针刺、推拿、艾灸等诸多方法均无法彻底治愈。便黏不利，双脉较沉缓，尤其右关沉，舌湿滑。

予腰痛全效方：茯苓60g，干姜60g，白术30g，炙甘草30g，炮附片30g，鸡血藤45g，醋元胡30g，川楝子15g，枸杞子30g，酒泡菟丝子30g，盐水补骨脂30g，仙灵脾30g，全蝎（研粉冲服）6g，蜈蚣（研粉冲服）3条。14剂，日1剂，水煎服，分2次服。

当场为患者针双侧足三里，烧天火手法行之，得气后出针。同时针八脉交会穴之后溪穴，通督脉之阳；针肾经原穴太溪穴，得气如鱼吞钩，使肾气上扬以资脾气而增加中土运化之力，留针15分钟。约5分钟后患者背部发热，腰两侧发潮似有汗出，出针后随即小便一次，当场痛大减，自言“如绑绳松开，几年来腰部从未如此轻松”。

嘱其在服药期间可将药渣另蒸，敷于前腹部以增疗效。另制食疗方如下：猪肾1个，杜仲15g，生薏苡仁30g，炮附片5g。炖服，任意调料均可加入，每3天服用1次即可。

上药服2剂即症状减大半，服完后诸证均愈。（张宗祥  河南省济源市李可古中医学术思想研究院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）