咽炎久不愈 查查鼻与胃

常在诊室见到这样的老病号：随身带着润喉片，抽屉里备着清热药，可那咽喉里的干、痒、痛、异物感，却像生了根一般，缠绵难去。作为一名医者，我常对患者言，咽喉乃肺胃之门户，一身气机之要冲。此处久恙不愈，往往是体内环境失衡的“烽火台”。临证所见，顽固咽炎之根，多半不在咽喉本身，而在鼻窍与脾胃。今日借两则旧案，与诸君聊聊其中关窍。

鼻源性咽炎，“倒流”的鼻涕在作怪

曾治李女士，四十五岁，语文老师。自述咽中似有痰涎黏着，咳之不出，咽之不下，晨起尤甚，必得清嗓数回方觉松快。半年来，自认“上火”，频服凉茶，孰料喉症未减，反添便溏纳呆之苦。

细察其咽，后壁滤泡丛生，附有黏液。此非热毒缠结，实乃“鼻后滴漏”之征。询知其素有鼻渊旧疾，浊涕不从鼻出，反渗于喉，日久刺激而成。此证西医谓“鼻源性咽炎”，中医观之，多责之于“寒”。外寒袭表，肺气郁闭，津液不布，凝而为涕为痰，倒注咽关。患者但见咽红，便投寒凉，如同雪上加霜，中阳一伤，运化更滞，寒饮愈凝，故越清越重。

治此者，当以“宣肺通窍，温化寒饮”为要。

若新感风寒，鼻塞清涕，当疏风散寒，可参杏苏散意，佐以细辛、荆芥、防风之属，开鬼门以洁净府。

若久病如李女士，气弱表疏，则需玉屏风固护卫气，合麻黄、杏仁宣肺，更佐干姜、细辛温化寒饮，牡蛎、葛根升清敛津。表固窍通，涕归常道，咽喉自安。

胃源性咽炎，胃酸“烧”坏了喉咽

另有张先生，年三十五，操程序员之业。其症特异：咽不适每于夜间及平卧时加剧，伴烧心、反酸，时有呛咳致醒。屡赴五官科，循咽炎治，消炎含片频进，症不见缓。

喉镜视之，声带红肿，甚有肉芽，此乃“反流性咽喉炎”之典型。缘其饮食失节，胃气逆乱，贲门失司，酸液上泛，灼蚀咽喉黏膜。此非咽喉本身之火，实为“胃气上逆”之果。中医视之，多属“中焦痞塞，上热下寒”。胃失和降，壅滞生热，热气携酸上攻；然本质常兼脾阳不足，运化无力。若误认咽喉间灼热为实火，一味清泻，则中焦愈寒，气机愈滞，反流更剧。

治此者，重在“斡旋中焦，和降胃气”。

若肝气郁结，吞酸嘈杂明显，宜疏肝和胃，降逆制酸。可参四逆散合左金丸，佐以半夏厚朴汤，开郁散结。若兼腑气不通，少佐大黄通腑泄热、导热下行，给邪以出路。

若病久及肾，脾肾阳虚，症见畏寒便溏，则需温补为根本，可用附子理中汤类，暖中土，复健运，使胃气自降，咽喉之“火”不扑自熄。

医嘱微言，养护至要

药饵之功，终需生活调摄相佐。

管住嘴（尤适胃源性咽炎）：夜膳宜早宜少，卧前两小时莫再进食。尤其是咖啡、浓茶、碳酸、巧克力及过酸之水果，当慎食之。

垫高头（尤适胃源性咽炎）：可将床头垫高15~20cm，借重力之助，阻酸液上犯。

通鼻窍（尤适鼻源性咽炎）：保持室内空气湿度，勿使过于干燥，可辅以加湿。可用生理盐水清洗鼻窍，有助减少鼻腔分泌物，减轻咽喉之激。

咽喉之恙，常是内腑失调之响箭。若久治罔效，不妨将目光移向深邃的鼻窍与敦厚的脾胃。治病必求其本，识得此中真义，或能拨开迷雾，找到那把久觅不得的钥匙。（闫峻  山西省忻州市闫峻中医诊所）

注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。