小儿发热咳嗽治疗心得

冬春季节小儿发热、咳嗽较多，严重者甚至发展为肺炎、急性心肌炎、急性肾炎等。据笔者临床观察，常与以下三个因素有关。

第一，今冬天气偏暖，天气肃降失常，收敛之气不足，疏泄之气增强。天人一体，应在人身，亦疏泄过度，收敛不足，相火逆升，火不生土，进而造成中气不足。小儿乃稚阳之体，体质较弱，更易因此出现正气不足，抵抗力下降。

第二，过食寒凉，伤及脾胃，太阴寒湿困土。现代生活生冷水果普及，小儿自我节制能力弱，爱吃寒凉爽口食物，易造成脾胃受寒。脾胃中土之气弱，一旦表病，很容易邪转太阴，太阳与太阴合病。

第三，误治。小儿稚嫩之体容易感受外邪而致病，但只要治疗得法，托邪外出，很快疾病即可消退。若过用大量抗生素、激素等，寒凉药物进一步伤及阳气，耗损中气，容易致使表邪内陷而形成伏邪，病情缠绵不愈，迁延日久。笔者临床发现多例儿童急性心肌炎、急性肾炎即是感冒误治而成，给孩子及其家庭带来了沉重的经济和精神负担。

笔者根据近几年治疗儿童发热、咳嗽的经验，总结诊疗思路和方法如下，供同道参考。

以发热为主者

积食发热者，身体通常较壮实，多由饮食不节而导致，表现为太阴失运，常见症状为便干、发热、流涕等。可用下方：柴胡8g，白芍15g，当归8g，白术5g，茯苓5g，甘草3g，山楂6g，黄芩5g，紫苏叶3g，麦冬15g，神曲6g。可加生石膏30g，退热更速。

伏邪发热者，通常平素滥食生冷寒凉，导致寒邪客于脾胃，稍有气温变化和饮食生冷即可诱发发热，表现为发热、流涕、腹中冷痛、便或干或稀，可在上方基础上加制附片5g即可。

外感风寒发热者，表现为身痛、头痛、流涕等外感症状，可按太阳病的麻黄、桂枝法来治疗。针对幼儿，建议易麻黄为紫苏叶更为稳妥。

以咳嗽为主者

风寒咳嗽为儿童偶感风寒而产生的咳嗽，可用下方：紫苏叶10g，桔梗15g，白芥子（炒研）10g，生姜3片。

感冒后咳嗽，可遵太阳坏病治法，用方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，厚朴15g，杏仁10g，生姜4片，大枣5枚。咽痛明显加桔梗15g。

咳嗽兼高热、呕吐，此为小青龙汤证，用方：麻黄6g，制附片9g，细辛6g，半夏12g，干姜9g，五味子9g，茯苓10g，党参9g，杏仁6g，生石膏30~60g，生姜3片，大枣4枚。针对此类情况，医者一定要当机立断，果断用药，此时如果迟疑或误治，很可能出现两感寒证，即太阳少阴同病，造成严重后果。

夜间子丑时咳嗽，为寒凉客于肝胆，用方：柴胡6g，白芍6g，枳实6g，炙甘草6g。子时前顿服，通常一剂而止。

伤食咳嗽，为肝脾虚弱而致，用方：白术10g，干姜10g，党参10g，炙甘草10g，熟地黄10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，麦冬30g。

根据以上的治疗思路和方法，笔者经治0~18岁少儿外感数百例，只要辨证准确，适当调整用药比例，大多服用2~3剂即可基本痊愈。

此外，笔者针对外感高热、咳嗽自创三阳除瘟方（麻黄、桂枝、葛根、柴胡、黄芩、半夏、茯苓各15g，炙甘草10g，细辛6g，杏仁12g，桔梗15g，生石膏15g，生姜4片），曾在新冠肺炎的治疗上取得了较为良好的临床效果。后在临床上广泛应用，对于外感所引起的各种高热不退、呕吐咳嗽、浑身酸痛等症状，辨证为太阳病、二阳并病、三阳并病者，都可取得满意的效果。此方对于寒伏少阳而引起的长期低热不退也有很好的效果。用时需注意辨证准确，根据个体差异、地域差异来调整药物的剂量，决不可盲目照方搬用。

此外，小儿食疗方面，分享一个健脾方：将适量排骨加花椒、八角、桂皮、胡椒各适量，滤汁做发面馒头，后切片烤干。此可作为小儿日常零食常食。（张宗祥  河南省济源市李可古中医学术思想研究院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）