从“左升右降”理论辨治肝郁气滞证

“左升右降”理论阐述了人体气机循环的基本规律：肝气主升发，位居于左；肺气主肃降，位居于右。二者协调，则气机调畅，百病不生；若升降失常，则诸症丛生。笔者曾治一患者因情志不遂致肝郁气滞，气机逆乱，表现为胸闷、气短及气窜疼痛等症，在“左升右降”理论指导下采用升陷汤合苓桂术甘汤、芍药甘草汤治疗，获效显著。以下详述辨证思路与治疗经过，供同道参考。

赵某，女，57岁，2025年12月17日初诊。诉半月前着急生气后出现胸闷、气短，用力后自觉左侧“气”从胸前向下窜至脚趾后伴疼痛，就诊于当地医院，查无异常。刻下症：神清，精神可，胸闷，气短，伴口干口苦，用力呼吸自觉“气”从胸前窜至脚趾后伴疼痛。纳可，眠可，二便调。舌淡红苔薄白，脉沉弦。

方用升陷汤合苓桂术甘汤、芍药甘草汤：黄芪40g，柴胡6g，升麻6g，桔梗6g，川芎10g，白芍20g，赤芍20g，桂枝10g，白术30g，茯苓15g，炙甘草10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

12月24日二诊：患者欣喜而至，诉症大减，偶感觉有气自上而下窜，但已无疼痛不适，胸闷、气短消失。守上方，继服7剂，煎服法同前。

按 该案患者因情志刺激发病，“怒则气上”，情志不畅首先影响肝气条达。肝主疏泄，调畅气机，其气以升发为顺；肺主宣发肃降，其气以降为和。左升右降，协同维持气血流通。本案中，患者着急生气致肝郁气滞，肝气不升，反而横逆上冲，扰乱胸中大气，故见胸闷、气短；肝郁化火，胆气上逆，则伴口干口苦；肝气郁结，疏泄失常，气机紊乱，故觉有“气”从胸前下窜至脚趾，此乃气机逆乱、升降失调，气滞则血行不畅，不通则痛，发为脚趾疼痛。脉沉弦为肝郁气滞之典型脉象，舌淡红苔薄白提示病在气分，尚未化热伤阴。本案因肝郁导致左升不及，肝气不能正常升发，反而横逆犯中，影响右降之路，则肺气肃降受阻，治以调和升降、疏肝缓急为主。

升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，原治大气下陷、气短不足以息，本案借其升举气机之功。黄芪为君，大补脾肺之气，助气机上升。柴胡、升麻，升阳举陷，助肝气升发，解决左升不及。桔梗载药上行，开宣肺气，促进右降之路开启。川芎为血中气药，行气活血，助柴胡、升麻调畅气血，增强左升之力。苓桂术甘汤出自《伤寒论》，为温阳化饮、健脾利湿之剂，此处用于调节右降之路。茯苓、白术健脾祛湿，茯苓兼能宁心，白术益气，二者助脾运化，脾为气机升降之枢，脾健则肺气降。桂枝温通阳气，助肝气升发（左升），同时化气行水。芍药甘草汤养血柔肝，缓解肝郁所致气窜疼痛。炙甘草调和诸药，配合白芍，酸甘化阴，缓急止痛。诸药合用，紧扣“左升右降”理论，使左升得助，右降得复，气机调和，诸症自解。二诊时仅偶感气窜，无疼痛，表明肝郁得舒，气机渐复。继服7剂巩固，以防复发。（闫玲玲  河北省邯郸市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）