从“诸痉项强，皆属于湿”论治痉挛性斜颈

痉挛性斜颈是一种局灶性肌张力障碍，以颈部肌肉不自主收缩为特征，导致头颈部痉挛性扭曲和姿势异常，严重影响患者的生活质量及身心健康。其病理机制尚不明确，一般认为与中枢神经系统功能异常相关。西医主要采用肉毒素注射、口服药物及手术等方法，但存在疗效维持时间短、副作用或创伤等局限。该病在中医属“痉病”范畴，中医药治疗具有一定特色与优势。现将笔者运用中医疗法治疗本病的一则验案整理如下，以供参考。

刘某，女，47岁，2025年8月5日初诊。主诉：颈项左偏，头面向右旋转、偏歪3个月余。现病史：患者自述3个月前受凉后出现颈项左偏，头面向右旋转、偏歪，就诊于当地三甲医院，诊断为痉挛性斜颈，予口服氯硝西泮1片（每晚一次）治疗，症状未见明显减轻。后辗转于另一当地三甲医院，查颅脑核磁、颈椎核磁等，考虑痉挛性斜颈，继续服用氯硝西泮1片（每晚一次），症状未见缓解。现症见：颈项左偏，头面不自主向右旋转偏歪，严重时可达90°，严重时难以回正，时有头部震颤，伴颈肩酸痛，上述症状于坐位、站立、行走时为甚，平卧时减轻。情绪激动时症状加重。面色白，口中黏腻，纳可，寐欠安，入睡困难，二便调。舌淡红，边齿痕，苔白腻，脉弱。

西医诊断：痉挛性斜颈。

中医诊断：痉病（脾虚湿盛，以致局部经气不利）。

方用三仁汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减：炒苦杏仁10g，豆蔻6g（后下），麸炒薏苡仁20g，姜厚朴10g，清半夏10g，小通草3g，滑石10g（包煎），淡竹叶10g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大枣2枚，葛根20g，煅牡蛎20g（先煎），龙骨20g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。配合中医外治法针灸推拿辅助治疗。嘱氯硝西泮减至半片，每晚1次。

8月12日二诊：上方共服用7剂，患者自觉头面偏歪较前稍加重，表现为偏歪较前回正稍困难，余症同前。方用宣痹汤加减：防己10g，薏苡仁15g，炒苦杏仁10g，滑石10g（包煎），连翘10g，清半夏10，蚕砂6g（包煎），赤小豆10g，黄柏10g，木瓜15g，桂枝10g，白芍10g干姜6g，姜厚朴15g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。外治法同前。

10月7日三诊：上方加减共服20余剂，患者自觉症状逐渐减轻，头面略向右旋转、偏歪，颈项部肌肉僵硬感，入睡较前转好，舌淡红，苔白腻，脉滑。方用三仁汤加减：炒苦杏仁10g，豆蔻6g（后下），麸炒薏苡仁20g，姜厚朴10g，清半夏10g，浙贝母10g，滑石10g（包煎），炒芥子10g，桂枝10g，干姜10g，陈皮10g，牡蛎20g（先煎），首乌藤15g。10剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。外治法同前。嘱停用氯硝西泮。

10月19日随访：上方服用10剂，患者自觉头面无明显旋转偏歪，仅有颈项部肌肉僵硬感。停药观察，随访至今未复发。

按 关于“痉病”的病机，《黄帝内经》病机十九条中早有论述，本案即符合“诸痉项强，皆属于湿”一条。患者症状、舌苔、脉象均符合脾虚湿盛的表现，故起初予三仁汤祛湿化浊、宣畅气机，桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳、收敛安神。患者症状较前加重，考虑和减少氯硝西泮用量及病重药轻有关。患者入睡困难，无明显恶寒怕冷表现，故予宣痹汤清热利湿、宣痹通络，祛除经络之湿，又恐过于寒凉，凉遏气机，故减部分清热药并配合少量桂枝、干姜等以通阳化湿。后患者症状减轻，故以三仁汤善后，配合祛湿化痰药，并加以温阳健脾治本。值得注意的是，西药应在医师的指导下逐渐减量，以防止停药带来的副作用。（耿晨 范青 丁骥  天津中医药大学第一附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）