补肾养血活血法治不孕证验案

笔者曾治一患者，其婚后多年不孕，做3次试管婴儿均失败，根据病史及临床表现、舌象、脉象，辨证为血虚血瘀、肾精亏损，采用补肾养血、活血化瘀通络之法，自拟处方随症加减治疗2个月即顺利怀孕。现整理诊疗过程如下，供同道参考。

刘某，女，42岁，2015年5月12日初诊。主诉：结婚14年未避孕未怀孕。现病史：患者28岁结婚，婚后性生活正常未避孕，至今未孕。查子宫输卵管造影提示左侧输卵管阻塞，右侧输卵管粘连；子宫附件B超提示卵泡发育异常。曾于2011年9月至2014年4月行体外受精胚胎移植共3次（拮抗剂方案2次，超长方案1次），每次获卵约8枚，成胚1枚，均移植未孕。后查抗子宫内膜抗体阳性，考虑为反复种植失败原因；查卵泡刺激素水平升高，提示卵巢功能早衰。配偶多次精液检查未见异常。刻下：常感疲乏无力，腰酸背痛。平素月经周期规则，经量偏少，色暗红，伴血块，偶有痛经，本次月经已干净5天。舌质暗，舌体略胖，边有瘀点，苔薄白，脉细弦。

西医诊断：原发性不孕，左侧输卵管堵塞，右侧输卵管粘连，卵泡发育异常。

中医诊断：不孕（血虚血瘀，肾精亏损）。

治法：补肾养血，活血化瘀通络。

处方：生黄芪30g，熟地黄25g，当归20g，炒白芍15g，赤芍（白酒炒）15g，川芎（黄酒炒）10g，生山药30g，菟丝子20g，覆盆子15g，枸杞子15g，肉苁蓉（先煎10分钟）15g，炙女贞子15g，制何首乌20g，淮牛膝15g，莪术15g，桃仁20g，红花15g，制香附15g，阿胶（打粉分2次冲服）15g。14剂，日1剂，水煎，早晚饭后1小时服。

5月28日二诊：患者诉服用第12剂汤药后感觉疲乏好转，腰膝酸痛略有所好转。处方：红参10g，熟地黄20g，当归20g，赤芍（白酒炒）15g，川芎（黄酒炒）10g，生山药25g，山茱萸15g，菟丝子20g，川断15g，覆盆子15g，枸杞子15g，肉苁蓉15g（先煎10分钟），炙女贞子15g，制何首乌15g，莪术15g，红花15g，鸡血藤20g，巴戟天15g，阿胶（打粉分2次冲服）15g。10剂，煎服法同前。

6月9日患者电话诉月经来潮。嘱观察并记录行经天数、经血颜色、血块量及腰腹疼痛等伴随症状。

6月15日三诊：反馈本次月经行经5天，经色鲜红，血块较前显著减少，经量较前增多，痛经症状轻微，腰背酸痛已消失。继续用补肾养血、活血化瘀通络法治疗。处方：生黄芪30g，熟地黄25g，当归20g，炒白芍15g，川芎（黄酒炒）10g，山茱萸15g，菟丝子20g，川断15g，覆盆子15g，枸杞子15g，炙女贞子15g，制何首乌15g，三棱15g，莪术15g，桃仁20g，红花15g，鸡血藤20g，制香附15g，巴戟天15g，阿胶（打粉分2次冲服）15g，紫河车（打粉分2次冲服）10g，肉苁蓉（先煎10分钟）15g。21剂，煎服法同前。

上方连续服用21剂后，嘱咐停药，等待月经，观察症状。7月16日患者打来电话述说本月月经比上个月已推迟7天，不知是什么原因，担心月经后错。随即嘱咐患者用早孕试纸检测是否怀孕。7月18日患者来诊所，反馈已去医院检测确认怀孕，后于2016年4月底足月顺产一女婴，母女强健。

按 本例患者因输卵管堵塞不通、卵泡发育异常而致不孕，做过3次试管婴儿均失败。初诊治疗以补肾养血为主，兼活血通络。方中重用黄芪、熟地黄、当归、阿胶益气养血；菟丝子、覆盆子、肉苁蓉、女贞子等滋肾填精；赤芍、川芎、桃仁、红花、莪术活血化瘀，尤以酒炒增强行血之力。全方补而不滞，活而不伤，为胞宫创造“沃土”之机。

二诊时患者乏力、腰酸减轻。故减黄芪，加红参大补元气；山茱萸、川断加强补肾固本之力；鸡血藤、巴戟天温通血脉，进一步促进气血循环与胞脉通畅。

三诊时患者月经改善明显，血块减少，经色转鲜，提示瘀滞渐化。故守方加强通络之力，加入三棱配莪术破血行气，紫河车血肉有情之品大补精血，共奏补肾活血、调经种玉之效。（苏青照  新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区苏青照中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）