四逆肾着汤

张炜，男，1962年出生。河南省名中医，第二批全国优秀中医临床人才，河南中医药大学硕士研究生导师，河南中医药大学附属南阳张仲景医院主任中医师，南阳理工学院兼职教授。从事中医儿科工作40年，潜心仲景学术研究、中医儿科经方临床应用研究。

组成：炙甘草15g，干姜15g，茯苓60g，炒苍术30g，柴胡30g，炒枳壳15g，炒白芍15g，烫狗脊15g，烫骨碎补15g，甜叶菊3g。（以上为成人饮片用量，颗粒剂各药剂量乘0.6；未成年人可随体重、视病情增减。）

功能：温阳利水，疏肝补肾。

主治：颈椎间盘膨出导致的颈项强几几、一侧上肢困麻，腰椎间盘突出、膨出导致的腰及腰以下困痛或冷痛、一侧下肢困麻，伴见身体沉重、两腿沉重如灌铅，口不渴，小便不利，饮食如故，口腔多津，舌淡红苔白腻或黄腻，脉弦缓尺脉微，证属水饮内停、寒湿着肾、肝郁肾虚者。

用法：水煎服，日1剂，分早、中、晚饭前30分钟温服。颗粒剂每剂分3份，每次1份，热水化开早、中、晚饭前30分钟温服。

方解：四逆肾着汤由四逆散合肾着汤加减而成。《金匮要略·五脏风寒积聚病》云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”此谓肾着病，水饮内停，寒湿着肾所致，治以温化寒湿、利水化饮之甘姜苓术汤，也叫肾着汤。两侧不对称症状是肝胆气郁之侯，少阳病特征之一，故而加疏肝理气之四逆散；脊柱又名天柱骨，肾所主之，椎间突出属肾虚骨弱之侯，故而加烫狗脊、烫骨碎补以补肾壮骨。是方易白术为苍术者，以白术生津添水于利水不宜。茯苓量小则不应，量大取效捷。

加减：气滞重者加佛手；血瘀者合当归芍药散加当归、泽泻、川芎；咯痰吐痰者加法半夏、石菖蒲、白芷；气虚者加黄芪；血虚者加当归；阳虚者合真武汤。（河南中医药大学附属南阳张仲景医院 郑亚飞、张亚整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）