毛德西应用生脉散十法

全国名中医、河南省中医院主任医师毛德西从事中医临床工作60余年，对生脉散的应用知常达变、得心应手。笔者跟师学习期间，凡见心肺疾患具有气阴两虚证者，毛德西必用生脉散加减治之，既守其正又有新意。今将其经验叙述于下，供读者参考。

生脉散

生脉散首见于张元素《医学启源》，后见于李东垣《内外伤辨惑论》，由人参、麦冬、五味子3味药组成。方中，人参补气生津为君药，辅以麦冬滋阴清热、五味子敛肺止汗，三药组合，一补、一清、一敛，共奏益气养阴，强心复脉之功。正如《医方考》云：“名曰生脉者，以脉得气则充，失气则弱，故名之。”

生脉散药少力专，配伍精当，益气养阴，补益心肺，是补益心肺气阴之主方，主治“脉气欲绝”，又能“补肺中元气不足”。毛德西认为，凡心肺两脏之疾患，尤其是冠心病、肺源性心脏病、心肌炎、肺气肿等，其病机多以气阴两虚为本，其治疗当以益气养阴为法，故生脉散应为首选方药。但在临床应用时，可依据证候性质拟定人参品类。一般心气虚者用党参、气阴两虚者用西洋参（或太子参）、心阳虚者用红参、阳虚甚者可用移山参（或高丽参）。

保元生脉散

生脉散合保元汤（黄芪、人参、肉桂、甘草）。

保元汤出自《博爱心鉴》，具有补气温阳、健脾补肾的作用，特别是黄芪的益气护卫温阳与肉桂的补肾醒神温阳相伍，对心脾肾阳虚者，非常适宜。中医大家岳美中将二方合而用之，取名保元生脉散。他的经验是：心肌梗死者可用生脉散或生脉散加保元汤补气生津为主方治之（《岳美中老中医治疗老年病的经验》）。毛德西常将保元生脉散作为基础方，用于心脏病气阴两虚兼有手足不温者。若阳虚寒凝疼痛者，肉桂与桂枝可同用，以冀温阳散寒而止痛。

黄红茶生脉散

生脉散加黄芪、红景天、茶树根。

黄芪益气温阳，补益五脏之气；红景天为藏药，具有补气活血、强心通脉的作用；茶树根功效为清热解毒、利尿消肿，具有调节心血管功能与免疫力的功效。近年来，红景天与茶树根常被用来救治心脏病危症，与生脉散合用可增强生脉散益气温阳、强心利尿、活血通脉的作用。毛德西常将此方用于肺气肿、肺源性心脏病患者，具有益气强心、温阳保肺、止咳平喘的功效。

丹芍芎生脉散

生脉散加丹参、赤芍、川芎。

丹参活血化瘀，赤芍凉血活血，川芎行气活血。毛德西常用的经验方是在生脉散中加入丹参、赤芍、川芎三味药，既保留了生脉散的益气养阴作用，又增添了活血化瘀的功力，适用于心脏病证属气阴两虚、脉络不和，且具有明显血瘀指征者。在具体应用时，其常用剂量为丹参30g、赤芍15g、川芎15g。

黄红桂附生脉散

生脉散加黄芪、红景天、桂枝、附子。

桂枝通络温心阳、附子祛寒温肾阳（附子用量不宜过大，先从小剂量开始，逐渐加量，超过10～30g就要先煎1～2小时以上），心阳旺则肾水不寒，肾阳足则阴水易化，增强了生脉散温阳化饮的功效。适用于心衰患者，其症可见心悸怔忡，气喘吁吁，四肢寒凉，下肢水肿，按之没指，脉象沉微，舌质淡黯等；亦可用于肾功能不全的患者。浮肿明显者，可再加茯苓30g、玉米须30g，与原方配伍，具有温阳利水、健脾利湿的作用。

黄红瓜蒌生脉散

生脉散加黄芪、红景天、瓜蒌、薤白、半夏。

这是毛德西治疗胸痹心痛病常用方之一，既有生脉散益气养阴的作用，又有瓜蒌薤白半夏汤宽胸和胃、理气降浊的功效；加之黄芪益气、红景天通脉，对于气阴两虚、心胃同病、痰浊明显者，可谓标本并治之良方。全瓜蒌具有润燥通便的作用，便秘者可用之30g，便溏者可改用瓜蒌皮，否则有腹泻之虞。

黄红葶苈大枣生脉散

生脉散加黄芪、红景天、葶苈子、大枣。

葶苈大枣泻肺汤为治疗肺痈之经方，“喘不得卧”为其主症。葶苈子肃降肺气、平喘止咳。药理研究表明，此药具有强心、利尿、抗感染的作用，为治疗肺系感染的首选药。大枣甘温，护胃健脾，培土生金。合而用之，适宜于肺源性心脏病或心肺功能虚弱者。岳美中说：“本方对老年肺气肿、肾虚作喘及心气虚作喘均可用。”（《岳美中老中医治疗老年病的经验》）

毛德西常将此方用于心肺同病患者，如冠心病兼有肺气肿，或夹有慢性支气管炎等，葶苈子以炒者为好，必须包煎，以免浮而不沉，难以煎出药效。

黄红开窍生脉散

生脉散加黄芪、红景天、石菖蒲、郁金。

毛德西在治疗心脑血管疾病时，经常用的开窍药就是石菖蒲与郁金。石菖蒲性温，郁金性凉，偏于痰湿者重用石菖蒲，偏于痰热者重用郁金，但在临床上常常合并使用。在治疗伴有动脉狭窄的心脑血管病时，毛德西常在辨证基础上配伍使用石菖蒲与郁金。其临床见症为头晕头懵，心胸憋闷，耳鸣耳闭，或见神志不清，语言不利，痰涎黏稠者。舌苔腻是主要指征，苔黄腻重用郁金、苔白腻重用石菖蒲。若舌苔红而无津，则须与滋阴药配伍，如麦冬、石斛、沙参等。

麻辛附生脉散

生脉散加麻黄细辛附子汤（简称麻辛附生脉散）。

麻黄细辛附子汤功在温阳散寒、通络开闭。在临床中，对于心肺疾患证属阳虚寒凝、痰湿阻络、兼见气阴两虚者，可将此方与生脉散合用。两方相配，共奏温阳通络、宣肺祛痰、益气养阴之效。此合方亦是治疗证属阳虚寒凝型心动过缓的常用有效方剂。

毛德西指出，麻黄细辛附子汤在应用时，剂量宜小，一般用量为生麻黄3～5g，细辛3g，炮附子3～5g，目的在于温经通络，若剂量过大，会引起心悸不安。

黄红春泽生脉饮

黄红生脉饮加春泽汤。

春泽汤源于汪昂《医方集解》，乃五苓散加人参而成。原书谓其主治“无病而渴与病瘥后渴者”，其立意在于益气生津。毛德西化裁应用，将其用于心气虚弱、下肢浮肿之证，以之益气强心、温阳利水。因该证以心气虚衰、水湿内停为主，而无明显的阳虚寒凝之象，故其化裁之方亦未使用桂枝、附子等温阳散寒之品。

应对病症为轻中度心衰，证见心慌、虚喘、乏力、气怯伴见下肢浮肿者，每有立竿见影之效。常用剂量为生黄芪30g，红景天15g，党参30g，桂枝5g，茯苓30g，泽泻15g，猪苓10g，白术15g，麦冬10g，五味子6g。（杨小青 鲁晓峰　河南省孟州市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）