小儿宁血汤

沈玉鹏，女，1962年生，甘肃兰州人。甘肃省名中医，甘肃省中医院主任医师。从事临床教学工作30余年，对小儿肺系、脾系疾病的中医药防治经验丰富。主持完成省级课题4项，获甘肃省皇甫谧中医药科技奖三等奖1项，参编著作2部，发表论文20余篇。

组成：小蓟炭15g，白茅根15g，蒲黄炭10g，生地黄10g，藕节炭15g，石韦10g，甘草6g。

功效：清热凉血，利尿止血，兼以养阴化瘀。

主治：适用于小儿因外感热邪或饮食积热，致湿热下注膀胱，灼伤血络，迫血妄行所致之尿血。症见尿色鲜红，或镜下血尿，可伴有小便短赤、舌尖红、脉数等。

用法：水煎服，日1剂，分早晚饭后两次温服。服药期间忌食生冷、油腻、辛辣及发物。

方解：本方所治小儿血尿，其核心病机在于“热、瘀、虚”，故立清热凉血、利尿通淋、化瘀止血、兼以养阴之法。方中小蓟炭味甘、苦，性凉，归心、肝经，功擅凉血止血，尤善清下焦血热而止尿血，炒炭后收敛止血之力倍增。《医学衷中参西录》赞其“善入血分，最清血分之热……凡咳血、吐血、衄血、二便下血之因热者，服者莫不立愈”，故为君药。白茅根味甘，性寒，归肺、胃、膀胱经，清热利尿，凉血止血，导热下行；蒲黄炭味甘，性平，归肝、心包经，化瘀止血，使血止而不留瘀；生地黄味甘、苦，性寒，归心、肝、肾经，滋阴凉血，清热养阴。三药相合，共助君药增强凉血止血、清热化瘀养阴之效，故为臣药。藕节炭味甘、涩，性平，归肝、肺、胃经，收敛止血兼能化瘀，助君臣药固涩止血；石韦味苦、甘，性微寒，归肺、膀胱经，利尿通淋，清热止血，导湿热之邪自小便而出。二药合用，佐助清热止血利尿之力，故为佐药。甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，既能清热解毒、调和诸药，又能顾护脾胃，防寒凉、收涩之品伤中，故为使药。

全方诸药配伍，共奏清热凉血、利尿止血、养阴化瘀之功，适用于小儿下焦湿热、血热妄行所致之血尿。

加减：若尿频、尿急、尿痛明显者，可加萹蓄、瞿麦，以增强利尿通淋之力；若出血量多势急者，可加棕榈炭、血余炭，以加强收敛止血之效；若久病入络，瘀血征象明显者，可加琥珀粉、三七粉冲服，以活血散瘀止血；若病程迁延，伴有气血不足之象者，可酌加仙鹤草、当归、益母草等，以养血活血止血。（甘肃省中医院沈玉鹏名医工作室 任耀全 杨志华整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）