治老年中风固本开窍是关键

中风是临床常见的脑血管疾病，起病较急、病情发展迅速，临床致残率和病死率均较高，可造成患者以肢体功能障碍为主的偏瘫。中风的初期治疗极为重要，若失治误治，则会加重病情，甚至导致瘫痪在床，给患者和家人带来沉重痛苦与经济负担。中医治疗中风具有独特优势，笔者临床治疗此病略有心得，现整理验案二则如下，以供同道参考。

案一

友人之母，80岁，突发语痴、左侧肢体麻木不仁，行走受限，大便干燥，多日不解，脉沉数，舌苔白腻。入院查为脑梗塞，予输液治疗。其子笃信中医，故求治，当时因进出医院不便，未能面诊，电话详询病情，嘱其住院观察，并服中药。

方用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪250g，当归30g，桂枝45g，白芍45g，炙甘草30g，威灵仙30g，加味续命煮散（包煎）14g，黑木耳30g，生姜45g，大枣12枚，麝香（顿服）0.5g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。另予中成药牛黄清心丸，每次2丸，每日2次。

一周后患者出院，继服7剂，后坚持服用牛黄清心丸，随访4年未有反复，且能种菜做饭，一如常人。

按因老年人随着年龄的增长，身体各项机能下降，五脏逐步虚衰，发生中风多需从虚劳处着眼。对于老年人来说，中风之后一味活血化瘀断不可取，活血化瘀药进入人体必须依靠自身的阳气方可推动，固本开窍方为治疗的关键。故方以黄芪桂枝五物汤为主进行加减。

牛黄清心丸出《和剂局方》，是在张仲景薯蓣丸基础上加牛黄、犀角等而成，是治疗虚劳中风的要药。《太平惠民和剂局方》载：“（牛黄清心丸）治诸风缓纵不随，语言謇涩，心怔健忘，恍惚去来，头目眩冒，胸中烦郁，痰涎壅塞，精神昏愦。又治心气不足，神志不定，惊恐怕怖，悲忧惨戚，虚烦少睡，喜怒无时，或发狂颠，神情昏乱。”

加味续命煮散是笔者恩师、山西名医李可对《备急千金要方》续命煮散改良而成，由麻黄6g、桂枝9g、当归12g、人参10g、石膏15g、干姜6g、甘草6g、川芎9g、杏仁9g、黄芩9g、防风12g、附子6g（炮制，先煎1小时）、细辛3g、独活12g、白芷9g组成，制成散剂。其效果显著，是笔者在治疗中风和风湿痹痛时常用的方剂。

案二

谭某，女，79岁。两年前突发脑梗塞，治疗后遗留言语不利、行走右腿不利等症。神情稍有呆滞，便干，多日一行，饮食不佳。脉沉缓，舌苔白。

方用扶老理中散加减：麦冬45g，干姜30g，白术30g，党参30g，炙甘草30g，茯苓15g，炮附片15g，肉苁蓉45g，加味续命煮散（包煎）14g，黑木耳15g，生姜45g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。另以中成药牛黄清心丸配服，每次1丸，每日2次。

上方共治疗一个半月，诸证基本消失，后化汤为丸继续服用，至今正常生活，语音朗朗，精神大好。

按 扶老理中散出自《备急千金要方》，《小品方》内也有记载。本方的主药为麦冬和干姜，干姜散中土寒气，麦冬降肺金入肾化水，附子温暖肾水反润于脾土，白术、党参、甘草、茯苓培补中土。全方脾、肺、肾三补，补而不燥，升降和谐，药性平和而其功稳健。老年中风后遗症，虽有诸多症状，但其根源于脾、肺、肾的虚衰不足，与本方的立方思路契合。且此方服用灵活，可散可丸，适合长期调理，孙思邈将其称为“扶老”之方，极有深意。这个方子除了对于老年中风后遗症有极好的疗效，稍微加减还可用于五更泻、糖尿病、高血脂等病症的治疗。

针对老年中风或者中风后遗症，可每日或者隔日针刺双太溪穴，并同时嚼食吞服龙眼肉，以刺激肾气缓步升腾。笔者曾见医者给老年患者针刺治疗时一次取穴几十处，私以为切不可取。针灸原理是刺激人体本身的阳气运行来达到疏通经络的效果，扎针过多则会大耗阳气，针后更加虚弱。（张宗祥  河南省济源市李可古中医学术思想研究院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）