学习袁长津运用柴胡类方经验治验举隅

柴胡类方是以柴胡为核心药物的一类方剂，以小柴胡汤为基础方，通过加减化裁而成，属中医和解剂范畴。其适用于少阳病或肝郁气滞等证候，并可通过加减变化治疗少阳病的多种兼夹证。此类方剂以和解表里、调节气机为主要作用，广泛用于外感病、内伤杂病及情志失调等病症。

全国名中医、湖南中医药大学第二附属医院主任医师袁长津，从事中医药工作六十余年，理论功底深厚，临床经验丰富，擅用经方且灵活化裁，疗效显著。笔者有幸跟师学习，现将其平素运用柴胡类方的经验及个人学习体会浅述如下。

柴胡类方

袁长津认为，柴胡类方主要包括以下代表方剂：少阳病主方小柴胡汤，少阳阳明合病之大柴胡汤、柴胡加芒硝汤，三阳受邪且少阳为主所致心胆不宁之柴胡加龙骨牡蛎汤，太阳少阳合病之柴胡桂枝汤，少阳兼虚寒之柴胡桂枝干姜汤，以及肝气郁滞、阳气被郁之四逆散。

1.邪犯少阳表现为寒热往来、胸胁胀满、食欲不振、心烦喜呕等证，当以小柴胡汤主治。袁长津认为，小柴胡汤对于外感病之体虚或素体郁怒者，尤其是有定时发作或者休作有时特征性的病证疗效最佳。方中柴胡、黄芩为主药，用量宜偏大。治疗病毒性感染时，常加羌活、蒲公英、连翘、虎杖等。他指出，外感疾病易传变，多见疫毒犯肺、热郁少阳，运用柴胡羌蒲汤加减治疗流感或上呼吸道感染，常能覆杯即愈。

此外，小柴胡汤还被广泛应用于内外各科多种病症：如急慢性肝炎可加郁金、大黄、田基黄、滑石；消化系统疾病多与四逆散、半夏泻心汤合用；心血管疾病常合用小陷胸汤或瓜蒌薤白半夏汤；神经精神类疾病多加豁痰开窍、镇静安神之品如安神定志丸；泌尿系感染及妇科炎症可酌加虎杖、蒲公英、莪术；代谢性疾病如高脂血症常以小柴胡汤为基础，去人参、大枣、甘草，加黄精、泽泻、山楂、虎杖等。

2.少阳阳明合病，其症见往来寒热、呕逆、腹满痞硬或实痛等，治宜大柴胡汤。本方现代常用于急性胰腺炎、胆囊炎、肝胆肿瘤、代谢性疾病、“三高”症以及急性热病特别是疫病的治疗。若腹胀满不甚明显，亦可以虎杖代替大黄以清热解毒。若患者兼见肥胖、血脂偏高，可于大柴胡汤中加山楂、决明子；若兼血压升高，可选加钩藤、夏枯草、牛膝、葛根等；若兼血糖偏高，可酌情加用黄连、石膏、丹参等；若为急性热病或疫病，则多用增损大柴胡汤，即大柴胡汤合升降散，以助升清降浊、宣达郁热。

3.少阳阳明合病，若以胸胁满闷、呕吐、日晡潮热为主要表现者，可予柴胡加芒硝汤治疗。此时应注意患者脾胃已虚，用药需兼顾护脾胃、养阴津。

4.三阳受邪而少阳为主，症见惊悸狂躁、抽搐晕厥或神志亢奋等心胆不宁、证候错杂者，宜用柴胡加龙骨牡蛎汤扶正祛邪、镇惊安神。若心悸明显，可加苦参；兼痰热中阻者，合温胆汤；肝胃不和者，可加酸枣仁汤；若兼见阳痿早泄、多疑畏寒、情绪低落者，则合桂枝加龙骨牡蛎汤以调和阴阳。

5.太少合病见发热恶寒、肢节烦疼、心下支结者，可予柴胡桂枝汤。袁长津认为此方既以桂枝汤调和营卫以解表，又用小柴胡汤清解少阳以转枢，尤适用于体虚感冒反复发作或缠绵难愈者。若用于消化性溃疡，可加蒲公英、瓦楞子等；若用于慢性肝炎，可酌情加用枳壳、白芍、郁金等。

6.少阳兼虚寒证，治以柴胡桂枝干姜汤。袁长津尊《类证活人书》所言：“往来寒热者，阴阳相胜也。阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。”其病机是邪入半表半里，枢机不利而致。故柴胡桂枝干姜汤多用于表邪未尽、邪入少阳，兼见太阴虚寒之证。若口渴较重，虽方中已有天花粉生津、牡蛎咸寒，仍可酌情选用石膏、麦冬、生地黄之类。

7.少阴阳气被郁，肝气郁滞者，予四逆散。本方多用于四肢逆冷、胸胁拘急疼痛、带状疱疹疼痛等证。若兼咳嗽，可加五味子、干姜；兼心悸者加桂枝；兼小便不利加茯苓；兼虚寒腹痛加附子。此外，用于鼻窦炎及阳痿等属阳气内郁之证，亦有良好疗效。

医案举隅

笔者跟从袁长津学习十余年，常聆听教诲，获益良多，现总结个人运用柴胡类方之临证经验，与同道分享。

小柴胡汤治疗反复高热化脓性扁桃体炎案

周某，男，43岁。2017年6月电话问诊。主诉：高热咽痛，扁桃体肿大并化脓反复发作50余天，复发数小时。患者自述每次发病体温在39.5℃～41℃之间，经医院输液抗感染、西药退热等对症处理后症状消失出院。此后每间隔10天左右复发一次，发作时均见高热（体温达41℃），伴寒战、身痛、面红、咽喉红肿，扁桃体迅速肿大并化脓。每次均予西药解热镇痛发汗、抗生素甚至地塞米松静脉输液数日，症状缓解后出院。如此反复发作已持续50余天。本次发作于晨起后，症见轻微畏冷、头痛、口干苦，体温38℃，扁桃体肿大Ⅲ度，左侧扁桃体上角可见一芝麻大小脓点，纳食及二便正常。面色萎黄，舌质稍红、苔白，脉弦数。

诊断：化脓性扁桃体炎。

中医辨证：邪在少阳。

予小柴胡汤原方：柴胡45g，黄芩15g，半夏10g，太子参15g，生姜10g，甘草10g，大枣15g。3剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。嘱暂时停用西药。

当日下午电话随访，患者体温未再升高，可坚持工作。服完3剂药后，体温已恢复正常，精神可，咽喉无疼痛，扁桃体脓点消失，肿大减轻，颜色转淡。上方减量加玉屏风散：柴胡12g，法半夏9g，太子参12g，黄芩9g，生姜6g，甘草6g，大枣12g，黄芪12g，防风6g，白术18g。7剂，煎服法同上。回访多年未再复发。

按 该例患者往来寒热休作有时，遵袁长津先生所教导的“小柴胡汤对于外感病之体虚或素体郁怒者，尤其是有定时发作或者休作有时特征性的病证疗效最佳”，故方证相应而取效。

二诊考虑患者素体脾虚，脸色萎黄，此处玉屏风散遵邓铁涛先生“发在芪防，收在术”之意配比。

柴胡桂枝汤治疗鼻咽异味症

周某，女，57岁。2025年7月3日初诊。主诉：自觉鼻腔烟味浓郁伴呛咳1个月余。现病史：患者近1个月来持续自觉鼻腔烟味浓郁，时有呛咳，否认吸烟史及二手烟环境接触史，多方求治未效。外院鼻咽部核磁提示下鼻甲黏膜增厚，余未见明显异常。刻下症：鼻腔烟味浓郁，时有呛咳，纳尚可，夜寐差，大便干结如羊屎状，小便调。舌质淡胖、边有齿痕、苔薄白，脉细弱。既往史：糖尿病史20余年，血糖控制尚可。

方予柴胡桂枝汤合百合地黄汤加减：柴胡12g，黄芩9g，法夏12g，太子参15g，桂枝9g，白芍9g，生姜6g，防风9g，当归9g，百合15g，生地黄15g，炒酸枣仁12g，牡蛎30g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

7月10日复诊：诉鼻腔烟味感明显减轻，呛咳减轻，大便好转，无羊屎状。予上方7剂巩固疗效。回访鼻腔烟味消失。

按 该患者素有糖尿病多年，兼有情志不舒。自觉鼻腔异味多为神机失调所致。肺开窍于鼻，且鼻为气机出入之门户，综合辨证属肝气郁结、营卫不和，为太阳少阳兼病之证。遵袁长津教诲“既用桂枝汤调和营卫以解肌表，又以小柴胡汤清解少阳以达枢机”，与此证机理相合，故能取效。（赵玲瑜  湖南省湘乡市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）