慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生逆转验案

笔者治疗一慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生（胃癌前病变）患者，其病程长达30余载，兼症纷繁，前后共服药4个月余，重度肠上皮化生得以逆转，体现了中医治疗慢性痼疾分阶段论治的学术特色。现整理诊疗经过如下，供同道参考。

冯某，男，69岁，2025年6月25日初诊。主诉：胃胀反酸间作30年，加重1月。现病史：患者30年来间断胃脘部胀满不适，偶有反酸、烧心，饮酒或进食辛辣刺激食物后加重。曾查胃镜，提示慢性胃炎，对症予以抑酸、保护胃黏膜药物治疗，症状可缓解。2025年1月24日，因5个月体重下降10公斤就诊于某医院，查胃镜提示急性糜烂性胃炎（胃底体部）、反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎（伴窦部糜烂），病理检测示重度肠上皮化生。查肠镜提示盲肠升结肠直肠多发息肉，行内镜下切除治疗，病理检测提示管状腺瘤。西医对症治疗，其间症状反复。1月前上述症状加重，故来诊。刻下症见：胃胀，反酸，饮酒及进食辛辣刺激食物后加重，无胃痛，无打嗝、嗳气，双肩、背心、周身疼痛，纳差，大便干燥，小便频数，夜寐欠佳。舌暗苔黄，脉弦滑。既往有膜性肾炎、高血压病、双肺多发结节、前列腺肥大、甲状腺结节、脑白质病变、脂肪肝病史。

中医诊断：胃痞病（脾胃不和，毒瘀互结）。

方药：党参15g，白术10g，茯苓10g，砂仁6g，厚朴10g，陈皮10g，姜半夏10g，炒麦芽15g，丁香5g，藿香10g，鸡内金30g，莱菔子30g，决明子30g，黄连6g，蜈蚣（打粉冲服）1条。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

7月2日二诊：胃胀不著，纳可，大便调，舌暗苔薄黄，脉弦。上方去莱菔子、决明子、黄连、丁香、藿香，加用木香6g、三棱10g、莪术20g、浙贝母10g、丹参20g、当归10g。7剂，煎服法同前。

7月9日三诊：患者自觉胃脘部嘈杂不适，自觉颜面部、手部肿胀不适。上方加用豨签草10g、丝瓜络10g、姜黄10g，7剂，煎服法同前。同时联合中成药五苓片以温阳化气、利湿行水。

7月16日四诊：胃脘部症状基本消失，颜面部及手部肿胀较前好转，效不更方，继服7剂，煎服法同前。

7月30日五诊：颜面部及手部肿胀基本消失，小便正常，故停用五苓片，继服15剂，煎服法同前。

8月22日六诊：称前天进食肉包子后又出现反酸，胃胀基本消失，但夜寐欠佳，原方加用瓦楞子30g、茯神10g，15剂，煎服法同前。

9月8日七诊：胃脘部症状较前明显好转，继续原方15剂，煎服法同前。

9月22日八诊：胃脘部症状基本消失，自觉手部肿胀反复。原方去瓦楞子、茯神，加用茯苓30g、夏枯草30g，15剂，煎服法同前。

10月10日九诊：饮食不洁时偶有反酸，手部及颜面部肿胀不明显，加用豨签草10g、丝瓜络10g，20剂，煎服法同前。

11月3日十诊：偶有胃胀、反酸。复查胃镜提示胃贲门炎、慢性非萎缩性胃炎，食管及十二指肠降部未见异常，病理检测提示轻度慢性非萎缩性胃炎、局部腺体扩张、肠上皮化生（-）；查尿酸偏高。上方加用土茯苓50g、虎杖10g、萆薢15g，15剂后胃脘部症状基本消失，停止服用中药，嘱患者调饮食，畅情志，定期来院复查。

按 患者年近古稀，久病必虚。首诊时症见胃胀、纳差、舌暗苔黄、脉弦滑，此为脾胃虚弱，运化失司，导致气滞、湿阻、食积、郁热等多种病理产物交织互结。故治疗首重恢复中焦枢机，方以香砂六君子汤为核心，党参、白术、茯苓健脾益气以生清；砂仁、厚朴、陈皮、藿香醒脾化湿行气；炒麦芽、鸡内金消食和胃；莱菔子、决明子通腑降浊，使腑气通而胃气降；黄连清中焦郁热；用蜈蚣一条，取其善走窜、通络解毒之功，直捣病所，针对“萎缩性胃炎”与“肠上皮化生”之顽结。

中期攻补兼施，活血化痰消癥。待脾胃功能稍复，二诊即转入攻坚阶段。去莱菔子、决明子、黄连、丁香、藿香等，转而加入三棱、莪术、丹参、当归等大队活血化瘀之品，并佐浙贝母化痰散结。此乃遵循叶天士久病入络之论及王清任活血化瘀理论，针对胃镜病理之微观癥积，以“消法”为核心，力图逆转肠上皮化生。此组药物也是国医大师王晞星针对肠上皮化生的常用组药，体现了治萎化瘀、治癥通络的学术思想。

后期三焦同调，执中央而运四旁。治疗过程中，患者出现颜面、手部肿胀，此乃病邪由中焦（脾胃）弥漫至上焦（颜面）及四肢肌表，三焦水道壅滞之象，故及时加入豨莶草、丝瓜络、姜黄通经活络，并合用五苓片以温阳化气、利水行津。此法不仅解决了肿胀兼症，更通过疏通三焦，促进了整体气化功能，为脾胃的彻底康复创造了良好的“内环境”。待水湿渐去，则以茯苓易五苓片，健脾渗湿以巩固。

终局邪去正安，癥消功成。经过十诊序贯治疗，患者不仅胃脘诸症悉平，体重恢复，更关键的是复查胃镜与病理显示慢性萎缩性胃炎逆转为慢性非萎缩性胃炎，重度肠上皮化生消失。此疗效证实了中医通过健脾和胃以扶正气、活血通络以消癥积、疏利三焦以畅气机的综合策略对于逆转胃癌前病变具有确切的临床价值。纵观治疗全程，以脾胃为核心，动态把握虚、滞、瘀、湿的权重变化，方随证转，步步为营，终使30年沉疴得愈，充分展现了中医辨证论治体系在处理复杂性疾病中的优势。（刘运磊  延安大学附属医院，作者系延安市名中医）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）