当归芍药散应用心得

当归芍药散出自《金匮要略》，《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》载：“妇人怀娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之。当归芍药散方：当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，芎䓖半斤。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》亦载：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”此方针对病机为肝郁脾虚、血瘀湿停，功效为疏肝健脾、化瘀利湿。笔者临床用此方治疗痛经、月经量少、面部黄褐斑、围绝经期综合征、外伤或手术后诸症、颈椎病等均有良效，现结合案例详述如下。

月经病

案一

唐某，女，17岁，2012年9月15日初诊。主诉：痛经2年。现病史：患者13岁月经来潮，15岁时出现痛经，每于经前两天少腹疼痛，严重时因痛而不能上学，月经周期正常，经色稍黯，二便饮食尚可。舌质淡红，苔薄白，脉沉涩。现为经前8天。

方用当归芍药散加减：当归12g，川芎10g，白芍15g，白术12g，茯苓12g，泽泻12g，桂枝10g，炙甘草10g，红糖15g，白酒10ml为引。7剂，日1剂，水煎，分2次服。服至月经来潮。

10月10日二诊：服上方后，经前少腹疼痛消失，再取上方14剂，嘱其经前1周服7剂，连服2个周期以巩固疗效。

案二

周某，女，28岁，2019年6月17日初诊。主诉：痛经4年。现病史：4年前出现月经第1天小腹及腰痛甚，色黯有块，饮食、二便可。舌质稍黯，苔薄白，脉涩。

方用当归芍药散加减：当归20g，川芎12g，白芍20g，白术18g，茯苓20g，泽泻20g，红糖15g，白酒15ml为引。14剂，经前1周开始服药，日1剂，水煎，分2次服。

9月15日电话随访，言其痛经已愈。

案三

王某，女，25岁，2019年6月24日初诊。主诉：痛经10年。现病史：10年前月经来潮，经前1周小腹及腰部冷痛，月经量少，便秘。舌质正红，苔薄白，脉沉弦。

方用当归芍药散加减：当归15g，川芎10g，白芍30g，白术15g，茯苓15g，泽泻20g，红糖15g，白酒10ml。14剂，经前1周开始服药，日1剂，水煎，分2次服。

2019年8月29日二诊：经前小腹及腰部冷痛基本愈，再取上方14剂，经前1周服以巩固之。

案四

宋某，女，27岁，2017年10月31日初诊。主诉：月经后期、量少2年。现病史：2年前无明显诱因出现月经后期，月经周期40~50天，经量少、色黯有块，经期前两天稍多，后几天淋漓，共行经7~8天，无腹痛，白带正常，乏力，食欲不振，二便可。舌质淡黯，苔薄白，脉沉涩。

方用当归芍药散加减：当归20g，川芎12g，白芍20g，白术18g，茯苓20g，泽泻20g，桃仁10g，桂枝12g，牡丹皮10g，益母草30g。10剂，日1剂，水煎，分2次服。

11月9日二诊：无不适，再取上方12剂。

11月21日三诊：月经尚未来潮，但乏力，饮食大为好转。仍取上方12剂。

12月14日四诊：月经仍未来潮，自感手足及小腹凉，上方加淡吴茱萸9g，12剂。

2018年1月5日五诊：月经12月20日来潮，行经6天，色量均可，继服上方12剂。

2月5日六诊：月经1月24日来潮，行经6天，色量正常，再取上方20剂巩固之。

按 当归芍药散是治疗痛经（妇人腹中诸疾痛）的常用方，其辨证要点为经前小腹痛或伴腰痛、月经色黯有块、热敷痛减，笔者加红糖、白酒以助温通血脉之力。

面部黄褐斑

案五

王某，女，39岁，2017年6月8日初诊。主诉：面部黄褐斑11年。现病史：11年前出现月经量少、色黯，小腹时痛，便溏、每日1~3次。舌质淡红，苔薄白，脉沉涩。

方用当归芍药散加减：当归15g，川芎10g，白芍12g，白术15g，茯苓15g，泽泻20g，益母草30g，桂枝12g，干姜12g，炙甘草12g。15剂，日1剂，水煎，分2次服。

2019年5月7日二诊：称前年服中药后黄褐斑大减，月经量增多，便溏亦好转，每日1次，自觉上方较好，舌脉同前，遂再取上方20剂。

案六

牛某，女，42岁，2019年4月12日初诊。主诉：面部黄褐斑5年。现病史：5年前出现面部黄褐斑，月经色、量均可。舌正红，苔薄白，脉涩。

方用当归芍药散加减：当归15g，川芎10g，白芍20g，白术15g，茯苓15g，泽泻20g，益母草30g。20剂，日1剂，水煎，分2次服。

7月10日二诊：黄褐斑淡去三分之二，继服上方20剂。

按 案五、案六病机均是气血瘀滞，故用当归芍药散疏肝健脾、化瘀利湿，效果较好。

围绝经期综合征

案七

王某，女，58岁，2018年5月9日初诊。主诉：停经伴烘热汗出8年。现病史：患者50岁停经，其后出现阵发性烘热汗出，心慌头晕，活动后减轻，手心热，但足冷，下肢胀，饮食、二便、睡眠均可。舌质正红，苔薄白，脉关弦尺沉。

方用当归芍药散合二仙汤加减：当归12g，川芎10g，白芍12g，白术12g，茯苓15g，泽泻15g，熟地黄20g，淫羊藿12g，巴戟天12g，知母12g，黄柏12g，生牡蛎30g，甘草10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

9月10日二诊：服上方后症状减轻三分之二，因故未再来诊。前几天感冒，现感冒愈，仅感下肢稍困，前述症状仍有但非常轻。上方加柴胡12g，再服12剂。服后诸症痊愈。

案八

管某，女，50岁，2019年1月18日初诊。主诉：失眠6年，阵发性烘热汗出1年。现病史：6年前出现失眠，阵发性烘热汗出1年，午后下肢胀，咽有异物感，饮食、二便可。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉弦。

方用当归芍药散合二仙汤加减：当归12g，川芎10g，白芍20g，白术15g，茯苓15g，泽泻15g，熟地黄20g，淫羊藿15g，巴戟天15g，知母12g，黄柏12g，生牡蛎30g，柏子仁12g，淮小麦30g，甘草10g，大枣5枚为引。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

1月29日二诊：前症均大减，效不更方，继服上方14剂。

3月25日三诊：烘热汗出、下肢胀、咽中异物感均愈，失眠好转。上方加夜交藤30g，10剂。

案九

郭某，女，49岁，2018年7月10日初诊。主诉：阵发性烘热汗出伴失眠、眼睑浮肿2年。现病史：2年前月经量减少，阵发性烘热汗出伴失眠、眼睑浮肿，月经尚来潮但量少。舌质正红，苔薄白，脉弦。

方用当归芍药散合二仙汤加减：当归12g，川芎10g，白芍20g，白术15g，茯苓15g，泽泻15g，熟地黄30g，淫羊藿12g，巴戟天12g，知母12g，黄柏12g，生牡蛎30g，柏子仁12g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。

11月6日二诊：前症均大减，近来背痛、膝关节痛。上方加葛根20g、怀牛膝20g，20剂。

12月19日三诊：烘热汗出、眼睑浮肿愈，睡眠较前好转，近几天不欲食。上方加生麦芽20g，30剂巩固之。

按 一般情况下，二仙汤治疗围绝经期综合征效果较好，但对兼有肝脾失调而见肢体肿胀者，笔者每合当归芍药散加减，疗效更佳。

外伤及术后

案十

刘某，男，50岁，2015年4月20日初诊。主诉：膝关节粉碎性骨折1周。现病史：患者1周前不慎摔倒致左膝关节粉碎性骨折，于4月12日住院治疗，患肢肿胀疼痛，行彩超示左下肢静脉血栓，故无法手术，行溶栓治疗及抗炎药物静脉滴注6天，患肢肿胀疼痛不减而请笔者会诊。刻诊：左膝关节及其上下肿胀热痛，皮色稍黯不红，腹胀，大便干，尿黄，饮食可。舌正红，苔薄黄燥，脉弦涩。

方用当归芍药散加减：当归15g，川芎10g，赤芍20g，白术10g，茯苓10g，泽泻15g，大黄12g，苏木15g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。

4月26日二诊：服上方前2天每天解出黑便2次，后3天大便每天1次，色正常，肿痛减，腹不胀。上方大黄减至3g，继服10剂。

5月5日三诊：肿消痛止，彩超示未发现静脉血栓。

案十一

赵某，女，73岁，2012年9月2日初诊。主诉：左膝关节肿胀疼痛15年。现病史：患者于半年前因左膝疼痛15年在某医院行左膝关节置换术，术后2个月左膝关节以下仍然肿胀沉困，但行走不痛，饮食、二便可。舌质稍黯，苔薄白，脉涩。

方用当归芍药散加减：当归15g，川芎10g，白芍20g，白术12g，茯苓15g，泽泻20g，苏木15g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

9月10日二诊：服上方后，肿胀消三分之二，再服上方10剂。药后痊愈。

案十二

孟某，男，40岁，2019年4月16日初诊。主诉：外伤后耳鸣4个月。现病史：4个月前因不慎跌倒摔伤头部，擦伤两处，头颅CT检查无异常，当天出现耳鸣、失眠，至今未愈。刻诊：双侧耳鸣，失眠，每晚约睡3小时，饮食、二便可。舌质淡红，苔薄白，脉涩。

方用当归芍药散加减：当归20g，川芎12g，白芍20g，白术18g，茯苓20g，泽泻30g，葛根30g，苏木10g，五味子12g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

4月25日二诊：耳鸣愈，失眠好转，每晚睡4~5小时，继服上方10剂巩固之。

案十三

武某，男，64岁，2019年3月22日初诊。主诉：外伤后低热半月。现病史：患者于3月8日不慎骑自行车摔倒，肢体无明显外伤，低热，咳嗽有少许白痰，当地医院做CT检查发现右肺有一肿块，对症输液治疗后咳嗽愈，但仍低热（37.2~37.4℃），便秘，无其他不适。舌质红，苔薄黄，脉弦。

方用当归芍药散加减：当归15g，川芎10g，白芍20g，白术15g，茯苓15g，泽泻20g，苏木15g，大黄3g，苇根30g，冬瓜仁30g，桃仁10g，生薏苡仁30g。10剂，日1剂，水煎，分2次服。

4月23日二诊：低热愈，大便仍干，4月15日复查肺部CT示原病灶明显吸收。上方大黄加至6g，20剂。

9月16日电话随访，言其无任何不适。

按 古人在治疗外伤时大多选用复元活血汤或大成汤，以免瘀血停滞变生诸症，如《医宗金鉴·外科心法要诀·跌扑》：“跌扑之证属寻常，复元活血汤最良，已破亡血八珍服，未破血瘀大成汤。”上述4例均属外伤之轻者，故均用当归芍药散加苏木活血化瘀，案十外伤后下肢静脉血栓，故加大黄，《神农本草经》云其主下瘀血、血闭。案十一置换膝关节，亦属外伤范畴，但多无血栓，故仅加苏木，此后笔者曾用该方治疗数例髋关节置换术后下肢肿胀者，效果亦佳。案十二较为特殊，外伤后出现耳鸣、失眠，外伤史应是辨证要点，故加葛根、五味子，方证相应，效果满意。根据现代药理研究，葛根中总黄酮和葛根素能扩张血管、改善微循环、降低血管阻力、使血流量增加，可用于突发性耳聋等。案十三外伤后低热、肺部肿块，方中加大黄与千金苇茎汤以逐瘀、清化痰热，共服中药30剂，诸症痊愈。

颈椎病

案十四

田某，男，42岁，2017年9月1日初诊。主诉：颈痛伴右侧面部及右上肢麻木1年。现病史：1年前无明显原因出现颈痛伴右侧面部及右上肢麻木，就诊于某医院，经检查诊断为颈椎病。刻诊：颈部疼痛，右面部及右上肢麻木，活动后减轻，劳累后加重，饮食、二便可。舌质正红，苔薄白，脉弦。

方用当归芍药散加减：当归15g，川芎10g，白芍20g，白术15g，茯苓15g，泽泻40g，葛根30g，黄柏12g，黄芪60g，炒紫苏子20g，桑寄生30g。12剂。嘱其适当活动，尽量少看电脑、手机。

9月15日二诊：前症均大减，继服上方20剂。

10月24日三诊：颈痛、面部及上肢麻木均消失，再取上方14剂巩固之。

按 笔者认为颈椎病尤其是颈椎骨质增生，其症状的产生关键在于颈椎肌肉疲劳、周围组织水肿渗出压迫神经。脾主肌肉，故方中用白术加黄芪、桑寄生健脾益气补肾以治本。茯苓、泽泻、黄柏利水清热以消周围组织水肿渗出。当归、川芎、白芍、葛根活血化瘀以改善局部血液循环。麻木考虑气虚有痰所致，故加炒紫苏子化痰降气，若不麻可去之。

（李发枝  河南中医药大学第三附属医院，作者系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）