治甲流后咳嗽验案三则

去年入冬以来甲流流行，其病来势急骤，感染后症状较重，多表现为高热、头痛、身痛、咽痛等症状。不少患者经过治疗后发热消退，继之出现咳嗽、咳痰等症状，且迁延难愈。笔者亦接治了几十例甲流后咳嗽患者，初按常规治疗，效果差强人意，后仔细分析病因病机，重新调整治疗思路，效果明显提升。现仅就临床所见，整理治疗经验并附验案三则，供同道参考。

笔者所处的北方地区入冬后（2025年11月中旬左右）气温相对温和，且久未雨雪，以晴朗干燥为主，冬季供暖后室内空气亦较干燥。所见患者甲流感染之后多表现为一派燥热之象，症状以高热、咽痛、咽干等为主，应属“冬温”。《伤寒论·伤寒例》云：“其冬有非节之暖者，名曰冬温。”《叶氏医效秘传·冬温温毒》亦云：“冬温者，冬感温气而成，即时行之气也。何者？冬令严寒，而反温热，人触冒之，名曰冬温。”燥热之邪侵袭人体，邪正相争，气阴耗伤，经中西医等治疗后发热等症减轻，然邪去大半而余邪羁留，燥热之邪炼灼津液，致燥痰阻于咽喉气道，出现咽痒咳嗽、痰少黏稠难以咳出、阵发性剧咳，甚或喉中痰鸣喘促、痰中带泡沫等症状。其中咽痒咳嗽、痰中带泡沫、痰鸣等亦为风痰之象，盖“风为百病之长”也。

因此，甲流后咳嗽多以“燥、热、风、痰”交织为特点，治疗以润燥清热、疏风化痰为主。处方选用桑菊饮、小柴胡汤、射干麻黄汤三方合方加减。其中桑菊饮善疏散风热，润燥止咳；小柴胡和解少阳，疏散余邪；射干麻黄汤疏风化痰，利咽止咳。笔者自拟基本方为：桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，桔梗6g，炙麻黄6g，射干15g，柴胡10g，黄芩15g，半夏15g，芦根30g，款冬花15g，紫菀15g，炙甘草6g。咽痒明显加白僵蚕、蝉蜕；咽部痰阻加紫苏子、桑白皮；痰黏难咳加浙贝母、瓜蒌皮；阴虚明显加沙参、麦冬等。

案一

胡某，女，55岁，2025年11月26日初诊。主诉：甲流后咳嗽10天。其间自服药物（药名不详）效不佳。刻下：咽痒咳嗽，痰少难以咳出，胸闷。平素易头痛，眠差。舌红苔薄黄，脉浮细。诊断：咳嗽（燥热伤肺，风痰郁阻）。

处方：桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，桔梗6g，炙麻黄6g，射干15g，款冬花10g，紫菀15g，芦根30g，瓜蒌皮30g，桑白皮15g，半夏10g，黄芩15g，五味子6g，炙甘草6g。3剂，日1剂，水煎分2次服。3剂后咳嗽胸闷基本消除。

案二

李某，女，43岁，2025年12月6日初诊。主诉：咳嗽7天。甲流初期发热，经注射药物热退，仍咳嗽。刻下：咽痒咳嗽、咳少量黏痰，阵发性剧咳，鼻塞流涕。舌红苔黄腻，脉滑。

诊断：咳嗽（燥热未解，风痰交阻）。

处方：桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，桔梗6g，炙麻黄6g，射干15g，柴胡10g，黄芩15g，半夏15g，紫苏子15g，芦根30g，款冬花15g，紫菀15g，浙贝母15g，枇杷叶15g，炙甘草6g。3剂，日1剂，水煎分2次服。

12月9日二诊：咳嗽大减，舌红苔薄白，脉滑。上方入茯苓15g，继服3剂。3剂后愈。

案三

孙某，男，11岁，2025年12月10日初诊。主诉：咳嗽3天。甲流初期发热，经注射药物热退。刻下：咳嗽，咳黄痰，鼻塞涕稠，咽部不适。舌红苔薄黄，脉浮滑。

诊断：感冒（表证未解，痰热内蕴）。

处方：金银花15g，连翘15g，黄芩15g，桑叶10g，菊花10g，杏仁6g，桔梗6g，芦根30g，石膏30g，知母10g，半夏10g，紫苏子15g，款冬花15g，紫菀15g，辛夷10g，甘草6g。3剂，日1剂，水煎分2次服。

12月13日二诊：未再发热，鼻塞消除，咳嗽减轻，舌红苔薄白，脉滑。调整处方：桑叶10g，菊花10g，杏仁6g，桔梗6g，芦根30g，瓜蒌皮30g，桑白皮15g，柴胡10g，黄芩15g，半夏10g，款冬花15g，紫菀15g，浙贝母15g，枇杷叶15g，紫苏子15g，炙甘草6g。3剂。服后咳嗽治愈。

按 三案均为燥热伤肺、风痰交阻之证，故立法一贯。根据患者病情特点以三方合方为基础，或加紫苏子降气化痰；或加瓜蒌皮、桑白皮清热化痰；或加浙贝母、枇杷叶润肺止咳等，效果较好。案三初诊时感冒尚未完全治愈，故以银翘散合桑菊饮加减，清热解表为主，二诊表解热清后，转为润燥化痰、清解余邪为主。治疗期间应嘱患者饮食清淡，禁食辛辣、海鲜等化热生痰之品。（谭洪福  山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）