从脾肾论治肌肉减少症

肌肉减少症是以肌肉含量减少、肌肉力量下降和（或）躯体功能障碍为主要特征的老年综合征，随年龄增长发病率也随之增加。肌肉减少症可增加衰弱、跌倒、残疾，甚至死亡等不良结局的发生风险，疾病负担沉重。根据临床特点，可将其归属于中医学“痿证”“虚劳”等范畴。现分享笔者采用补中益气汤联合六味地黄丸加减治疗肌肉减少症验案一则，介绍如下。

刘某，男，78岁，2025年3月5日初诊。主诉：双下肢行走无力2年余。患者2年前于新冠肺炎康复后开始出现体力下降，时感疲乏无力，并伴双下肢行走无力、食欲不振。曾多次就诊于当地医院，颅脑磁共振检查未见明显异常病灶。曾接受中药汤剂、艾灸、消化酶及营养乳剂等治疗，效果欠佳，体重未见明显增加，双下肢软弱无力，行走困难，需扶杖助行，经人介绍来诊。刻下：神疲乏力，面色萎黄，肢体软弱无力，行走困难，腰膝酸软，时感头昏，胃纳差，大便干结费力，小便清，夜眠不安。舌质淡，可见瘀点，舌下脉络瘀曲，苔少，脉细。身高168cm，体重49kg，双下肢肌肉萎缩，双下肢肌力4－级。小腿周径（髌骨下15cm）：左29cm，右28cm。

西医诊断：肌肉减少症。

中医诊断：痿病（脾肾亏虚，兼有瘀血阻滞）。

治法：益气健脾，补肾填精，兼有活血安神。

方用补中益气汤合用六味地黄丸加减：炙黄芪30g，生白术15g，茯苓10g，升麻10g，当归10g，柴胡10g，陈皮15g，怀山药15g，熟地黄15g，山茱萸10g，炒薏苡仁30g，红花15g，怀牛膝15g，杜仲30g，鸡内金30g，五味子6g，焦三仙各15g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。艾灸中脘、足三里、关元，每日1次；耳穴压豆（神门、皮质下、脾、肾、心、垂前），每周2次（每日每穴按压1~2分钟，每日按压3~5次）；由康复医师指导其核心肌肉训练、营养师指导其营养饮食。

3月12日二诊：仍神疲乏力，面色萎黄，肢体软弱无力稍改善，行走较前稍灵活，腰膝酸软，头昏改善，胃纳稍增多，大便通畅，小便清，夜眠改善，舌脉基本同前。上方加炒党参15g，14剂，煎服法同前。其余治疗同前。

3月26日三诊：神疲乏力明显改善，面色转红润，肢体软弱无力改善，行走较前灵活，稍感腰膝酸软，偶有头昏，胃纳改善，大便通畅，小便清，夜眠尚可，舌质淡红，仍可见瘀点，舌下脉络瘀曲，苔少，脉细。上方去升麻、柴胡，加莪术10g，14剂，煎服法同前。其余治疗同前。

患者服上方14剂后精神可，面色红润，饮食、睡眠、大小便尚可，测体重增加3kg，双下肢肌力4+级。小腿周径（髌骨下15cm）左31cm，右30cm。已弃杖行走，运动耐力增加，偶有头昏，偶感腰膝酸软，舌质淡红，未见瘀点，舌下脉络稍瘀曲，脉细缓。嘱自备香砂六君丸继续调理，每日灵芝孢子粉3g冲服，继续居家核心肌肉训练及营养饮食支持，每日八段锦放松训练。后多次电话随访，患者行走路程较前延长，耐力较前增加，饮食、睡眠、大小便尚可，体重逐渐增加，精神状态可。

按 患者年事已高，罹患疫病后虽愈，然脾胃气虚，运化水谷精微之力减弱，气血生化不足。气血亏虚，脏腑失于濡养，故见肢体痿软无力，神疲乏力，面色萎黄，时感头晕，夜眠不安，胃纳差；加之久病及肾，肾中精气耗伤，骨骼精髓不充，筋骨肌肉失养，致使腰膝酸软，肢体痿软日重，缠绵难愈。脾肾亏虚，气虚则推动无力，升降失常，加之肾精亏虚，肠道失润，故见大便干结、排便费力。

久病入络，顽疾多瘀，因病程迁延，气血亏虚，脏腑虚损，气机无力推动，可致瘀血内停，故舌质可见瘀点、舌下脉络瘀曲。综上，本病属脾肾亏虚、气血不足、阴精亏耗，兼有瘀血阻滞经络，筋骨肌肉失养所致。证属脾肾亏虚，兼瘀血阻络，治宜益气健脾、补肾填精，兼以活血安神。

方中重用黄芪，补中益气升阳，配伍白术、茯苓、薏苡仁以增强益气健脾之功；当归养血和营，与黄芪合用益气养血；升麻、柴胡益气阳，与黄芪合用协助其升提中气，促进脾胃运化功能；熟地黄滋阴补肾，填精益髓；山茱萸补益肝肾；山药补脾益肾，与茯苓合用益气健脾更甚；怀牛膝、杜仲补肝肾，强筋壮骨；五味子养心宁神；红花活血通络，与怀牛膝合用活血通经、引血下行；陈皮理气运脾，鸡内金、焦三仙消食和胃，使补而不滞，避免滋腻碍胃。同时配合耳穴压豆、艾灸、八段锦内外合用，并给予康复、营养指导，增强疗效。后复诊过程中根据病症变化适当调整益气升阳活血之药，使得脾胃得健、气机升降有序、气血得复、肾精得充，故诸症改善，疾病向愈。（余茂强  浙江省丽水市第二人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）