自拟方治疗偏头痛体会

偏头痛是临床上常见病症，属于中医“头风”或“偏头风”范畴。笔者自拟偏头痛方治疗此病疗效颇佳，现附验案一则如下详述之。

赵某，男，48岁，2018年6月5日初诊。患者右侧偏头痛11年，每月发作3至5次，每次发作3至6小时，发作频率和疼痛程度有逐年加重的趋势。发作时局部跳痛、搏动，伴恶心、呕吐，并且多在劳累后诱发或加重。曾就诊于多地三甲医院神经内科、神经外科、眼科等，又多次行头颅核磁共振、脑电图等检查，确诊为普通型偏头痛，经针刺、中药、生物反馈疗法等治疗，但疗效欠佳，目前服阿司匹林止痛维持。舌质暗，舌下静脉瘀阻明显，脉弦微涩。其母有偏头痛病史。

辨证：瘀血阻络，脑络绌急。

治则：活血化瘀，调管通络。

方用自拟偏头痛汤：酒川芎18g，炒白芍30g，天麻10g，桃仁10，红花10，当归尾10，生地黄12，赤芍10，全蝎5，钩藤（后下）15g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。

6月25日二诊：服上药5剂，停药观察2周，头痛虽发，但疼痛程度明显减轻，局部跳痛、搏动及伴随的恶心、呕吐症状亦明显减轻，疼痛时间缩短至1~2小时。嘱其按上方，隔日1剂，连服2周。服后头痛进一步减轻，为巩固疗效，嘱改为1周服2剂，连服2个月停药。观察半年未见复发。

按 患者病程长、痛位固定，加之舌质暗，舌下静脉瘀阻明显，足以辨证为血瘀头痛。笔者自拟偏头痛汤中用桃红四物汤取活血化瘀之意，全蝎取搜风通络之意，重用酒川芎意在行血止痛，并可引药上行，用炒白芍配钩藤，重在舒张血管以解痉止痛。现代药理研究表明，天麻治疗头痛主要作用于神经，止痛作用虽缓，但药效持久；而川芎主要作用于血管，止痛作用快，但药效时限偏短，故二药组合，疗效更佳。

治疗此例患者，笔者有以下三点体会：

第一，从血论治，以活血为主。偏头痛是西医学所指的血管性头痛中最常见的一种，病机是因血管不舒、血流不畅所致，可考虑为中医血瘀头痛，故从血论治为治本之法。笔者自拟方在改善脑血流时，既用活血药桃仁、红花等，又用行气活血之川芎，还有解痉通络之全蝎，配合引经药，使药效直达病所。笔者体会，凡是头痛之久痛、跳痛、部位固定之痛，不论其刺痛与否，皆可选用本方治疗。

第二，重用川芎，用量可大。川芎常用量为3g~10g，因其辛燥，有人主张用量不宜过大。但川芎祛风止痛之功颇佳，又乘升散之性，能上行头目，下行血海，走而不守，为血中之气药，是治头痛之要药，故亦有人主张川芎治头痛用量可大。虽然文献报道有用川芎至30g~75g者，但笔者临床多用酒川芎15g~20g，选其既能引经又能活血止痛之效。临床观察，疗效尚可，也未发现毒副作用。之所以将川芎用酒炮制，其意在引药上行。

第三，辨证配伍，辨病选药。在辨证选方的基础上需要灵活加减，如兼风寒多配白芷、防风；兼风热多配蔓荆子、生石膏、菊花；兼风湿多配羌活、蒿本；兼痰浊多配半夏、陈皮；兼肝郁多配柴胡、薄荷；兼气虚多配党参、黄芪；兼血虚多配当归、熟地黄、白芍；兼肾虚多配制何首乌、桑椹。

在辨证选方的基础上，笔者还按照中国科学院院士仝小林提出的靶方靶药的思维路径，根据西医诊断的不同病名、病位、病性进行辨病选药，如顽固性头痛，选川芎伍全蝎，重在通络止痛；外伤后或脑手术后头痛，多用川芎伍红花、蜈蚣以活血化瘀；颈源性头痛，多选川芎配羌活、葛根，重在舒张颈部肌肉痉挛；鼻源性头痛，多选川芎配苍耳子、白芷，以通鼻窍；心因性头痛，多配伍生龙骨、生牡蛎抗焦虑。（杨俏田  山西省忻州市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）