巧用血肉有情之品治雷诺氏病一例

雷诺氏病，是一种以肢端小动脉阵发性痉挛为特征的血管疾病。其典型表现为患者遇冷或情绪激动后，肢体末端呈现“苍白—青紫—潮红”三相色泽变化，并伴随冷痛、麻木。中医将其归为“血痹”“寒痹”“四肢厥逆”等范畴，核心病机在于阳气亏虚，寒凝脉络，气血瘀阻。本病发病或因先天禀赋不足，脾肾阳虚，四末失于温煦；或因后天调养失宜，气血生化乏源，脉道不充。在此基础上，外感寒邪，客于经脉，令气血凝涩，发为苍白、冷痛。若情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，则进一步加重血行不畅，显现青紫。日久病势迁延，瘀血入络，胶结难解，甚则化热伤阴，腐肉成疡。

本病与消渴存在深层的病机关联。消渴日久，阴损及阳，终致气阴两虚、阴阳俱损之局。一方面，阴虚内热，灼伤营阴，血液浓浊，运行滞涩；另一方面，阳虚温运失职，气虚推动无力，共致“因虚致瘀”的病理状态。患者周身血瘀寒凝相互交织，致使肢端末梢脉络痹阻深重，故临床中本病为糖尿病后期常见的络脉并发症。其病机本质是从中焦脾胃到周身气血，最终累及四末络脉的渐进性虚损痹阻过程，体现了中医“久病入络”“由脏及肢”的传变规律。现代研究亦证实，糖尿病所致血管内皮损伤、神经病变及血液高凝状态，与中医所述之阳虚寒凝、脉络瘀结理论高度契合。

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、新疆维吾尔自治区中医医院主任医师曾斌芳深谙经典，临证经验丰富，善用血肉有情之品攻坚久痹沉疴。曾斌芳认为，雷诺氏病核心病机在于阳虚寒凝、血瘀络阻，治当以温阳散寒、活血通络为法，佐以填补精血，以复脉道通畅。现将其临床治疗雷诺氏病典型医案一则详述如下。

霍某，男，52岁，2025年10月25日初诊。自诉患糖尿病10年余，近3年血糖控制情况欠佳，渐见肢端皮肤皴裂麻木，就医诊断为雷诺氏病，然治疗效果欠佳，病灶逐渐蔓延至指掌，严重影响生活。患者面色黯，唇灰白，精神不振。双手皮肤皴裂，肤色灰黑，触之冰冷，麻木、冷痛明显。脉沉迟涩，舌苔薄白，舌质淡黯有瘀点。中医辨为寒凝络痹，以温阳散寒、活血通络为主要治则，佐以填精补血。

处方：鹿角霜6g，鹿角胶10g，蜜麻黄2g，当归9g，熟地黄30g，炒白芥子6g，桂枝9g，细辛3g，大枣25g，炙甘草3g，通草6g，豨莶草15g，赤芍12g，徐长卿30g，刘寄奴30g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。同时强调饮食调摄，嘱患者禁食生冷，注意保暖。

11月8日二诊：患者诉双手冷痛麻木感大幅减轻，察其舌脉，见舌苔薄白稍润，脉沉细。遂调整方剂，加全蝎3g、炒僵蚕6g，14剂，煎服法同前。

11月22日三诊：患者双手症状明显好转，肤色渐如常人，自诉服药后感四肢温煦，皮肤皴裂减少，痛苦大减，已恢复正常工作生活。上方加乌梢蛇15g，嘱患者继服14剂以巩固疗效。

后随访1个月，患者诸症痊愈。

按 本案患者年过半百，肾阳渐衰，加之久病消渴，气阴两伤，渐见阳气亏虚，不能温煦四末，寒邪乘虚客于脉络。《素问・痹论》云“寒气胜者为痛痹”，阳虚则寒凝，寒凝则血瘀，血瘀则络阻，故查体见患者双手灰黑、冷痛，舌淡黯有瘀点，脉沉迟涩，此皆为阳虚血瘀之象。故曾斌芳紧扣阳虚寒凝、血瘀络阻之病机，以温阳散寒、活血通络为治则，重用血肉有情之品鹿角胶、鹿角霜温补肾阳、填精养血，又取虫蛇类药物搜风通络、引药入络。血肉有情之品，其性味醇厚，质重入阴，善走血分，具有填补精血、温通经络、调和阴阳的独特功效。此类药材多用于虚损顽痹之证，尤以阳虚血弱、寒凝脉络者为宜。

初诊时，方中重用鹿角胶与鹿角霜为君药，鹿角胶甘咸温，质润黏腻，直入肝肾，旨在温补元阳、填补精血，以壮生发之根本；鹿角霜咸温，性虽收敛，然通络散结、温阳止痛之力犹存，二者相须，一补一通，共奏振奋阳气、驱逐沉寒之效。臣药以桂枝、细辛辛温走窜，温经散寒，通达四肢百骸，引药达于末端病灶；当归、赤芍相配，则行养血活血、祛瘀止痛之妙，其中当归补血温通，赤芍散瘀兼能凉血制燥，使温通而不助火。佐使之药亦见独运匠心，以徐长卿、刘寄奴增强祛风活血、通经止痛之效；又在温燥通散之品中，佐以甘温质润之熟地滋阴养血，使“阳得阴助而生化无穷”，防辛烈之品耗伤阴血，深合张景岳“善补阳者，必于阴中求阳”之旨。通草性通利，引诸药入脉，并能导湿热下行；炙甘草调和诸药，益气和中，固护脾胃。全方结构严谨，融温阳、补血、活血、通络、搜风、解痉诸法于一炉，共成温通经脉、调和气血之功。

二诊，患者服前方后双手冷痛麻木大减，舌苔薄白稍润，脉转沉细。此阳气来复，寒凝渐散，血瘀稍化，络道初通之佳兆。然久病入络，深伏之瘀非草木常品所能尽祛，故加全蝎、炒僵蚕两味虫药。全蝎搜风通络、解痉止痛，僵蚕化痰散结、祛风止痉。虫类善走窜钻剔，能入络搜邪，增强通络破瘀之力，与温阳活血之剂相伍，标本兼治，以解络脉之挛急，促气血之畅行。

三诊，续服二诊方，诸症显愈，双手肤色渐复如常，四肢温煦，麻木消退，皴裂减少，逐渐恢复日常生活。此阳气畅达，寒凝血瘀得以温化疏通，络脉痹阻得解。为巩固疗效，防余邪羁留，再添乌梢蛇一味。乌梢蛇性善走窜，透达筋骨，祛风通络，与全蝎、僵蚕协同，深入络脉，搜剔余瘀，解痉舒筋。如此，阳气得温，寒凝得散，血瘀得化，络痹得通，周身气血调和，故病痛悉平，生活复常。

全案三诊，曾斌芳始终紧扣阳虚寒凝、血瘀络阻之核心病机，秉持温阳散寒、活血通络之法，紧扣病机，循序渐进。初诊以温补通络为主，二诊增虫药以搜剔，三诊再加强通络之力，步步为营，终收全效。此案例深合“久病入络”之旨，印证温通与搜剔并用法度之妙，为治消渴并发痹证之典范。（刘姝妤 新疆医科大学中医学院　王雯 新疆维吾尔自治区人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）