朱凌云治化疗后并发症、合并症验案一则

朱凌云系第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海市中医医院主任医师，师从国医大师张镜人，继承了海派张氏内科的学术思想，熟谙经方要义，辨证精准，药简功专。笔者有幸跟师学习，发现其临证时善用小方，最少2味药即可成方。跟师过程中见一胃癌患者，以化疗后血红蛋白降低为主诉前来就诊，复诊中再次化疗并出现反酸、石淋等并发症、合并症，均能应手而愈。现将案例分享如下，以飨同道。

吴某，男，72岁，2024年4月6日初诊。主诉：胃癌化疗后血红蛋白降低。刻下：乏力，纳少，尿频，1小时1次，口腻，口干。舌红，苔厚，脉细。查血红蛋白78g/L（正常值120~160g/L）。

中医诊断：虚损（气血阴阳俱虚）。

方药：生黄芪30g，人参芦12g，熟地黄27g，山茱萸27g，玉竹27g，鹿角27g，炒当归9g，人中白6g，砂仁（后下）3g，鹿角胶6g，半夏6g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。

4月20日二诊：服上方后，诸症较轻，但仍尿频，舌红，苔薄，脉细。查血红蛋白110g/L。上方加淮山药9g、芡实9g，14剂，煎服法同前。

6月1日三诊：近期再次行化疗，纳差，泛酸，舌偏暗红，苔薄，脉细。处方：淮山药30g，半夏9g，砂仁3g，枇杷叶9g，桔梗3g，生鸡内金9g，六神曲9g，炒谷芽27g。14剂，煎服法同前。

6月29日四诊：上方服完14剂后，患者自行又服14剂，现诸症缓解，但夜寐欠安，舌暗红，苔薄腻，脉细弦。处方：生黄芪30g，人参芦6g，熟地黄9g，山茱萸9g，威灵仙9g，楮实子9g，鹿角27g，人中白6g，半夏9g，砂仁（后下）3g，炒当归9g。14剂，煎服法同前。

7月13日五诊：反胃，纳少，夜寐早醒，小便中断，舌红，苔薄腻，脉细。方一：6月29日方。14剂，煎服法同前。方二：川牛膝27g，乳香6g。14剂，煎服法同前。

7月27日六诊：用药一次，即排出尿结石，现大便2~3天1行，夜眠安，偶有反胃，舌红，苔薄腻，脉细。处方：6月29日方加干姜9g、生石膏30g、川朴24g。14剂，煎服法同前。

10月19日七诊：服药后诸症皆好，苔薄，脉细。6月29日方加姜竹茹5g、木瓜9g、川朴24g、炒谷芽9g，砂仁加至6g。14剂，煎服法同前。

按 本例患者为72岁胃癌术后化疗后男性，第1次化疗后出现血红蛋白减少而就诊。朱凌云认为，化疗后骨髓抑制特别是血红蛋白减少者，出现疲乏无力、短气懒言、怕冷、面色口唇淡白、舌淡苔薄、脉沉细等症状，多为气血阴阳俱虚。患者乏力、小便频数，为元气虚损，故首诊方中用大量黄芪、人参芦、鹿角、鹿角胶峻补元阳，元阳充而阴血可生；又用熟地黄、制山茱萸、玉竹、当归滋阴填精，使气血生化有源。二诊时血红蛋白已升至110g/L，诸症已平，仅留尿频，故前方基础上加山药、芡实健脾止遗。三诊为第2次化疗后，患者出现纳差、反酸，说明脾胃虚弱，气机逆乱；苔薄，说明湿不盛，故用山药健脾，枇杷叶、桔梗一升一降调节气机，半夏、砂仁燥湿开胃。四诊时诸症好转，仅眠差，脾胃既健，则应将重点转移为调理体虚及抗肿瘤治疗，故此诊时改变处方，以培阴固阳为主，加化铁丸（威灵仙、楮实子）主攻肿瘤余邪。五诊时，除前述症状外，出现小便中断，故在四诊方不做加减的情况下，另疏牛膝、乳香，独立煎煮服用。牛膝长于清利，乳香善于开通，二药相合，共奏活血祛瘀、通淋止痛之功。六诊时，患者自述一剂而结石下，未再出现小便中断的情况。此时诸症已平，故专用石膏、干姜对药调节寒热，使用大量厚朴调节气机。朱凌云认为，肿瘤是机体气机逆乱、寒热不调所致，故治疗时多用寒热互调、气机升降之品，在消化道肿瘤、肺结节、甲状腺结节、乳腺结节等病的治疗中均取得较好疗效。七诊时随症加减，调节脾胃，中焦健壮则气血生化有源，正气可复，诸症以平。（史格非  上海美云门诊部）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）