葳蕤汤治疗流感验案集锦（上）
编者按：2025年11月17日本报发表了《顾植山拟制乙巳冬季流感防疫方》一文，推荐使用北宋朱肱《活人书》中的葳蕤汤。各地反应热烈，为更好地发挥该方在流感防控中的作用，特编集部分验案，供广大临床工作者参考。
案一
胡淑占 山东省金乡县化雨镇卫生院
2025年入冬以来气温偏高，出现了冬令阳气不藏之象，全国各地甲流多发，很多患者出现高热、恶寒无汗、头身疼痛、咽干咽痛等症状。回想2017年底至2018年初，亦是流感高发，当时笔者拜师于龙砂医学流派代表性传承人顾植山，跟诊中见其应用葳蕤汤快速治愈大量流感患者，便也尝试应用葳蕤汤，对于高热不退患者大都一剂热退，三剂病愈。兹分享验案一则如下。
张某，女，62岁，2025年12月31日晚7点初诊。主诉：发热1天，体温最高39.2℃。就诊时体温38.6℃，伴轻微恶寒，无汗出，口干口渴，周身乏力，不思饮食，大便1天未解，小便黄。舌黯红，苔薄黄而干，脉浮细数。问诊中见患者难受呻吟，不能睁眼，伏案而坐。为快速解除患者痛苦，于是先用龙砂开阖六气针法，在患者头部取太阳、阳明各扎一针，5分钟后患者呻吟声消失，可睁眼抬头正坐，自诉“全身舒服多啦”。又予葳蕤汤处方如下：玉竹20g，白薇6g，炙麻黄10g，杏仁10g，生石膏40g，炙甘草10g，川芎10g，葛根20g，羌活8g。3剂，日1剂，水煎，分2次服。
次日早8点患者女儿微信反馈：“昨晚9点服药半剂，10点半时测体温38℃，凌晨3点又进半剂，现在体温36.8℃，并且身体舒服，已经可以正常吃早饭和洗漱。”
按 《黄帝内经》曰：“必先岁气，毋伐天和。”2025乙巳年，岁金不及，炎火乃行，厥阴风木司天，少阳相火在泉，全年风燥火热，11月中旬进入终之气以来，主气太阳寒水，客气少阳相火，寒热交争，形成了外有寒内燥热的病机。2017丁酉年，阳明燥金司天，少阴君火在泉，全年金燥火烈，加上终之气主气太阳寒水的影响，同样呈现出外寒内燥的病机。此两年流感，虽值年不同，但谨守病机，同用葳蕤汤，均获桴鼓之效，体现了中医学天人合一、五运六气之妙。
案二
刘凯 天津中医药大学第一附属医院
熊某，男，7岁，2025年12月15日初诊。主诉：咳喘3天，发热1天。体温最高39.8℃，口服布洛芬效果不明显。诊时发热，头痛，全身酸痛，怕冷，咳嗽频繁，有痰不易咳出，说话不能连续，喘气急促，纳可，二便可。舌红，苔厚微黄，右脉浮数。呼吸道病毒检测：甲流（+）。西医诊断为急性喘息性支气管炎，甲型流感。中医诊断为太阳阳明合病。
方用葳蕤汤：葳蕤20g，姜汁炒白薇6g，炙麻黄10g，羌活10g，杏仁10g，川芎10g，炙甘草10g，生石膏30g，葛根（先煎去沫）20g。3剂，日1剂，水煎，分2次服。
就诊当日服一次药后，体温即开始下降，夜间体温正常，咳嗽明显减轻，喘息消失，翌日一切如常，正常返校。
按 清代医家汪琥在《伤寒论辨证广注》中注解葳蕤汤：“曰头眩痛，腰背强，此太阳病也。曰胸内疼，心胸痞结满，此兼阳明病也。曰喉咽干，舌强，此兼太阴少阴病也。”“上方乃太阳阳明药也。兼入少阴之剂。”上案以高热为主症，高热时伴头痛明显、恶寒，为太阳病；咳喘明显，为阳明气不降之象。五运六气重在观象，乙巳年下半年少阳相火在泉，风从火化，气温偏高；入秋后天津玉兰树花苞渐长大、紫丁香花渐渐开放，全国多地迎春花、玉兰花、桃花等春夏之花重新开放，呈现“风乃至，万物反生，阳气不藏”之象。结合近期全国的物象可以看到山河四省多地地下水复涌，多地的山火较多。如《黄帝内经》所云“厥阴司天，风气下临，脾气上从，而土且隆，黄起，水乃眚，土用革……火纵其暴，地乃暑，大热消烁……”“岁少阳在泉，火淫所胜，则焰明郊野，寒热更至。”元旦前后，全国多地出现降雪，但同时植物新发芽孢，部分花苞也出现变黑现象。顾植山强调临证时抓象握机，综合此案证象及近期的气象、物象等，确立从阳明、少阴为治，再由少阴出太阳治则，运用葳蕤汤原方治疗，取得很好的效果。
案三
吕淑民 山东省聊城市茌平区中医医院
王某，女，7岁，2024年11月24日初诊。主诉：发热1天，体温最高达39℃。在家多次服用布洛芬退热，体温降而复升。就诊时发热，体温38.5℃，咽痛，咳嗽，精神差，口唇红，头晕，纳差，小便黄，大便少。舌红尖微赤，脉细数。
方用葳蕤汤：玉竹20g，生石膏（先煎）30g，姜汁炒白薇6g，葛根（先煎去沫）20g，炙麻黄6g，羌活6g，川芎10g，杏仁10g，炙甘草10g。2剂，日1剂，水煎，分2次服。
3日后其母亲反馈：当日服用中药后体温下降，且高热未反复，服用中药期间停用他药，精神恢复，次日即正常上学。
按 2025乙巳年金运不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉。进入小雪节气后，迎来乙巳年终之气，客气少阳相火加临主气太阳寒水。《黄帝内经》载：“终之气，畏火司令，阳乃大化，蛰虫出见，流水不冰，地气大发，草乃生，人乃舒，其病温厉。”且入冬以来，气候一直偏于燥热，冬行春令，阳气失藏，是产生流感的运气因素。从全国各地同门观察物象的照片中可看到，本来春天开放的花朵，入冬即见萌芽、开花。《活人书》曰：“（冬温）此属春时阳气发于冬时，则伏寒变为温病，宜葳蕤汤。”冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也，通过察象（天象、气象、物象、病象等），可把握住患者此次流感符合冬温病机的特点，只要抓住象，握对机，用准方，就会效如桴鼓。
案四
鲁明源 山东中医药大学
李某，男，18岁，2025年11月20日初诊。患者为大一学生，因发热半天电话求诊。自述近日就读大学甲流多发，曾受寒并与患病同学密切接触后出现发热畏寒，体温38.4℃~38.9℃，头痛剧烈难忍，情绪烦躁不宁，伴有周身疼痛，咽干不适，恶心纳呆。家人反馈舌象为舌质鲜红，苔薄白。未进行特殊检查，要求服用中药治疗。
因就诊时为小雪前两天，即将进入终之气（少阳相火加临太阳寒水），该患者发病情况与风火偏盛、外寒内燥的病机吻合，故处以葳蕤汤加减：蜜麻黄9g，生石膏（先煎）30g，炒杏仁9g，葛根18g，玉竹18g，羌活9g，川芎9g，紫苏梗9g，地骨皮9g，炙甘草9g。2剂同煎，发热期间2小时服药一次，每次半剂，第一次服药后喝热粥以助药力。
11月20日晚8点服药一次，头痛减轻，体温无明显下降，晚10点再服半剂药，患者烦躁减轻，思睡。11月21日凌晨1点自觉热退，未测体温，加服半剂中药，早上8点测体温36.8℃，所有症状消失，精神体力正常。嘱其服完最后半剂药巩固疗效。
按 乙巳年风火偏盛，然风能胜湿、火可伤阴，故风火兼燥是其主要特点。时值冬令，主气为太阳寒水、客气少阳相火，故终之气呈现出风火燥寒并见的运气格局，《活人书》葳蕤汤组方切合这一运气特征，故而疗效确切。本案患者恶心纳呆，故以地骨皮易白薇，以紫苏梗易青木香。
案五
毛俐婵 浙江省杭州市中医院
徐某，女，9岁，2025年12月3日初诊。主诉：发热2小时。就诊时测体温39℃，精神萎靡，诉怕冷，口干，无咳嗽咯痰，无鼻塞流涕。舌质略红，苔薄，脉数。
方用葳蕤汤：玉竹20g，白薇6g，麻黄（先煎去上沫）6g，杏仁10g，川芎10g，生石膏（先煎）20g，羌活10g，炒甘草6g，葛根15g。3剂，日1剂，水煎，分2次服。
3日后随访，母亲代诉，当晚服药半剂，体温降至37.7℃，次日上午服药后体温降至正常，现已正常上学。称邻居小儿同样流感发热，故将未服完的半剂汤药赠与，服后亦热退。
按 患儿高热，呈现外寒内燥之象，服用葳蕤汤1剂则体温正常，而邻居小儿未经就诊，服后体温也迅速恢复正常，充分体现运气背景与疫病的密切关系，也再次验证了“对上运气一口汤”。
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
(责任编辑:刘茜)
