莪术升陷汤加味治疗耳鸣一例

莪术升陷汤是笔者恩师甘肃中医药大学副教授雒成林基于张锡纯《医学衷中参西录》升陷汤加一味莪术而成的经验方。升陷汤是治疗大气下陷的经典方，于升陷汤中加一味莪术，在升陷汤峻补胸中大气的基础上，增强了其行气、活血之功。此方可应用于大气下陷兼气郁、血滞诸证中，疗效确切。笔者近期应用莪术升陷汤加味治疗耳鸣一例，疗效显著，现整理如下，分享于同道。

潘某，女，54岁，2025年12月14日初诊。主诉：间歇性左侧耳鸣如蝉1个月余，加重3天。患者自诉于1个月前无明显诱因出现左侧耳鸣，时轻时重，如蝉鸣声，安静时尤甚，听力无明显下降，经改善微循环、营养神经等对症治疗后，症状缓解不明显，由他人介绍来诊。刻下症见：患者神清，精神欠佳，听力无明显下降。诉耳鸣如蝉，音量中等，神疲乏力，夜寐欠佳，食纳可，二便调。舌红苔白厚腻，中见裂纹。脉左弦濡虚，关旺大，右弦濡虚，寸甚虚。

中医诊断：耳鸣（大气下陷兼气郁、血滞）。

治则：益气举弦，理气活血。

处方：黄芪45g，知母10g，莪术10g，北柴胡8g，升麻7g，桔梗8g，葛根30g，川芎10g，生龙骨（先煎）24g，生牡蛎（先煎）24g，丹参15，炒枳壳15g。5剂，日1剂，水煎，分3次服。

12月22日复诊：患者诉服至第3剂时，耳鸣明显减轻，精神好转，夜寐一般，食纳可，二便调。舌红苔白厚，中见裂纹。脉左弦濡，右弦濡，沉取力偏弱。守上方，去炒枳壳，黄芪减至35g，升麻减至6g，桔梗加至10g，生龙骨、生牡蛎各加至30g，加酒黄精18g。5剂，煎服法同前。

1月5日随访，患者诉耳鸣消失。

按 耳鸣一证，其发生常与外感风邪、情志失畅、年老体弱等因素有关。肾开窍于耳，又肝肾同源而主精血，精血亏虚，耳窍失养，则见耳鸣。心寄窍于耳，心气虚馁，耳窍失养，亦可见耳鸣。此外，痰湿蒙蔽清窍、风邪外客、瘀血阻窍等均可导致耳鸣的发生。

张锡纯曰：“是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。”胸中大气以元气为根基，以后天水谷之气为养料，宅居于胸中而名大气，具有撑持全身之用，为诸气之纲领。《黄帝内经》谓：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”张锡纯认为，此处之“上气”即是大气，大气虚陷，不能斡旋脑部，流通血脉，故见耳鸣、眩晕等症。其在《医学衷中参西录》中详细阐释了大气下陷的症状表现及脉象特征，虽然表现多样，但若概其要，笔者以为当具备精神不振、气短、脉弱（寸脉尤甚，或寸脉大而无力）等要点。胸中大气为诸气之纲领，大气虚陷则运行迟滞，虚则气郁；又气为血之帅，气虚则血行迟滞。故此时在峻补大气的同时，亦当考虑理气、活血。莪术升陷汤即是基于虚则生郁，郁则血行迟滞的思路。

三棱、莪术为化瘀血之要药，张锡纯述曰：“化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱。”莪术长于理气、活血，故用之。本案患者除耳鸣外，伴神疲乏力，其右脉弦濡虚，右寸甚虚，符合大气下陷证的关键特征。其左关脉旺大，当与肝气郁结化风有关，符合大气虚陷兼气郁的特征。故笔者用莪术升陷汤为主方，加丹参、川芎以增强其活血之功，加枳壳以泄肝，加葛根以升阳，因患者失眠，又加生龙骨、生牡蛎以重镇收涩，全方共奏益气举陷、理气活血、兼以泻肝、安神之用。二诊时，耳鸣明显减轻，故守原方加减续服，《名医别录》曰：“黄精，味甘，平，无毒。主补中益气，除风湿，安五脏。”故加黄精以补气养阴。（何鹏庆  甘肃省酒泉市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）