徐振晔益气养精法助晚期肺癌患者逆转耐药

上海市名中医、上海中医药大学附属龙华医院主任医师徐振晔长期致力于中西医结合防治恶性肿瘤的临床与科研工作，在肺癌治疗领域形成了独具特色的学术体系。他强调正气亏虚、精气耗损是肺癌发生发展的内在关键，并在此基础上研发了肺岩宁方、肺岩宁翼方等一系列有效方药，为中医药参与肿瘤综合治疗提供了重要支撑。笔者有幸跟师，受益匪浅，现总结其以益气养精、解毒散结为法，诊治晚期肺癌患者验案一则，以期为同道提供借鉴。

方某，男，50岁，2022年1月22日初诊。主诉：右肺癌术后复发伴乏力半年余。2017年7月因右肺腺癌行右上肺叶切除术，术后病理为腺癌，行辅助化疗4周期。2021年5月因两肺多发结节进展，穿刺病理再次确诊腺癌，基因检测示EGFR19外显子缺失突变，于2021年6月开始口服奥希替尼靶向治疗。2022年1月复查胸部CT示两肺结节较前增多、增大，提示耐药可能，同时患者出现显著癌因性乏力，为求中西医结合治疗来诊。刻诊：精神萎靡，乏力显著，动则气促，咳嗽痰少质黏，头晕耳鸣，纳谷不馨，大便干结，夜寐不安。舌质红，苔白，脉细。

西医诊断：右肺腺癌术后复发。

中医诊断：肺癌（精气亏虚，癌毒内结）。

治法：益气填精，扶正固本；解毒散结，抑癌抗瘤。

处方：黄芪30g，黄精30g，山茱萸15g，仙灵脾15g，山药15g，炒白术9g，陈皮9g，炙甘草9g，麦冬12g，北沙参15g，灵芝15g，石见穿30g，重楼9g，山慈菇15g，天葵子30g，鸡内金12g。14剂，每日1剂，水煎服，分两次温服。嘱继续规律口服奥希替尼。

2月23日二诊：药后乏力大减，可平地慢行而无气促，偶有干咳，头晕未作，胃纳转佳，大便通畅，夜寐已安。舌淡红，苔薄白，脉细略起。正气渐复，毒势渐敛。守益气养精、解毒散结法，微调处方。上方去天葵子，山慈菇量减为6g，加蜂房9g以增攻毒之力，加预知子12g、佛手12g以畅气机。续服。

3月21日三诊：诸症平稳，体力及生活质量明显改善。舌淡红，苔薄白，脉细和缓。病情进入稳定平台期，为便于长期服用，改用院内制剂肺岩宁颗粒剂，早晚各1包冲服，继续配合奥希替尼治疗。

患者坚持上述中西医结合方案，定期复诊调方。2025年7月最新随访，复查胸部CT提示两肺散在结节较前相仿，病灶稳定。患者一般情况良好，实现了超过3年的无进展生存，奥希替尼持续有效。

按 本案患者术后、化疗后，又逢靶向治疗，气精耗伤至极，此为本；癌毒未尽，增殖转移，此为标。奥希替尼虽为精准靶向之药，然患者正气不足，则药力难行，毒势易炽，此乃耐药趋势出现的内在病机之一。徐振晔以黄芪、黄精、山茱萸、仙灵脾等峻补元气、充养精血，旨在夯实“正气”，改善机体“土壤”。此“扶正”之举，非单纯对症支持，实为增强机体对靶向药物的反应性、提升抗瘤免疫之关键，即“增效”之根基。同时，配伍石见穿、重楼、山慈菇等清热解毒、散结消瘤之品，直挫“癌毒”锋芒，与奥希替尼在抑制肿瘤细胞增殖上形成协同，此乃“增效”之利器。全方融“扶正”与“抗癌”于一炉，使正气充足以驭药力，毒势受挫而难张，从而显著增强了奥希替尼的疾病控制能力，成功扭转了影像学进展趋势，实现了长期的瘤体稳定。（杨鹭 上海中医药大学附属龙华医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）