探索中医适宜技术推广新模式提升基层服务能力

山东是儒家文化的发源地，也是扁鹊故里，儒医文化、针灸、砭石等外治方法都源于此，中医药文化底蕴非常深厚。自2021年获批首批国家中医药综合改革示范区以来，始终坚持传承精华、守正创新，探索形成“1+16+N”中医适宜技术推广模式，实现了乡村中医适宜技术全覆盖，不断提升了基层中医药服务能力，也进一步增强了群众对中医药的认同感和获得感。

高位统筹，构建系统化推广体系

强化顶层设计，系统谋划推进。省委、省政府先后印发《山东省国家中医药改革示范区建设方案》《关于促进中医药传承创新的若干措施》《山东省中医药振兴发展重大工程方案》，都将推进基层适宜技术全覆盖作为重点任务。为推进工作落实，省卫生健康委牵头制定了《山东省乡村医生中医适宜技术应用能力提升三年行动方案（2024—2026年）》《关于贯彻提质增效三年行动计划进一步提升基层中医药服务能力的通知》《关于加强山东省县级中医适宜技术推广中心标准化建设的通知》《关于做好全省乡村医生综合能力全覆盖培训（2024—2026年）有关工作的通知》《关于加快推进县级中医医院高质量发展的若干措施》等一系列政策文件，明确推广目标、重点任务和实施路径。同时，牵头成立省促进中医药发展工作领导小组统筹协调机构，市县两级参照省级健全管理机构，形成了“省级统筹、市级协调、县级落实”的工作机制，为基层中医适宜技术推广工作提供了坚实保障。

坚持上下联动，健全推广网络。构建“省—市—县—乡—村”五级联动推广机制，高质量建设“1+16+N”的省、市、县三级中医适宜技术推广中心。依托山东中医药大学建强省级适宜技术推广中心，搭建全省中医适宜技术培训管理平台，负责全省推广内容梳理、师资培训、业务指导和检查评估。依托16地市中医医院建优16家市级适宜技术推广中心，发挥承上启下作用，统筹辖区内的推广工作。依托县级中医医院规范化建设133家县级适宜技术推广中心，承担县域内技术推广、培训组织、效果评估等具体任务。乡镇卫生院和村卫生室作为适宜技术实施单元，负责技术应用，形成了上下联动、互联互通的推广网络体系。

健全技术支撑，夯实推广基础。以国家中医药管理局中医药特色疗法评价推广中心落户山东为契机，建设中医适宜技术项目库。2023年，经各市各单位推荐、专家评审，公布首批“小儿推拿‘四明穴’防治儿童青少年近视”等66项中医适宜技术推广项目。2025年，编制《山东省基层中医适宜技术推广手册》，重点推广针刺、推拿、灸法等8类44项易掌握、见效快的适宜技术。制定30项齐鲁中医适宜技术规范，完善技术操作标准，明确适应证、禁忌证和操作流程，为基层医务人员规范应用提供科学依据。依托省中医适宜技术推广培训中心，对技术规范、临床应用和培训效果开展动态监测督导，确保推广技术的安全性和有效性。

精准施策，搭建高效化推广模式

建强师资队伍，强化人才支撑。按照“知识储备丰富、年龄结构合理、实践能力突出”的原则，组建省、市、县三级中医适宜技术推广师资库，覆盖内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿等多个学科，每个专业至少有1名副主任或高年资主治医师。采用“省级培训骨干、市级强化提升、县级全员覆盖”的分级培养模式，提升师资专业素养，依托省（市）适宜技术推广中心，组织开展师资培训，截至目前，全省已培养师资1400余人，累计培训30余万人次，为推广培训提供了坚实的人才支撑。

挖掘特色疗法，提升操作技能。中医药特色疗法承载着中医药传统理论和有效技术，近年来我们探索形成了“常态挖掘、动态管理、活态传承”的推广模式，2021年以来，共挖掘整理特色疗法268项，精选扶阳针、颊针等20余项中医药特色疗法，创新采用序贯套餐式培训方式，推行包教、包会、包用、包效“四包”工作法，通过集中线上线下培训、基层一线临床带教、成立传承工作室、学员跟诊、建立日常应用病案分享平台等多种培训方式，培训基层医疗卫生机构师资骨干600余名。以“简便验廉”特色明显的省中医药研究院孙付军研究员的“六经学术体系”为技术依托，在潍坊、威海、枣庄等8个地市开展基层中医药人才培养模式试点，设立153个传承工作室，累计培训基层技术人员2万余人次，其中能在临床中稳定应用六经学术体系技术开展诊疗的基层中医师达到4000名。

推动资源下沉，增强推广效能。加强对基层医疗机构的帮带，持续推进医疗资源下沉，近年来，28个齐鲁中医药优势专科集群，牵头单位累计为成员专科推广先进诊疗技术837个，到成员专科技术指导2650次。发挥名医工作室的示范效应，持续开展“万名医护进乡村”活动，指导130家二级及以上中医医院对602家基层医疗机构开展帮扶，建成2420个名医基层工作站，通过“一对一”带教、“面对面”指导，累计培训基层医师77万余人次。

强化保障，确保推广工作持续推进

优化医保政策。聚焦民生需求，积极探索契合中医药特色的医保政策，将符合条件的中医医疗项目稳步纳入报销范围，目前全省中医（含康复类）项目总数已达208项，实现16市中医优势病种收付费方式改革及日间中医医疗服务试点全覆盖，为中医适宜技术的推广应用创造了有利条件。

拓宽从业队伍。印发《山东省中医类别医师执业范围及非中医类别医师开展中医诊疗活动有关问题的规定》，明确“非中医类别医师参加县级及以上中医药主管部门认可的各级适宜技术推广中心组织的中医适宜技术推广培训，并取得考核合格证书的，按照国家基层中医适宜技术手册和县级及以上中医药主管部门确定的培训大纲等规范，在诊疗活动中提供相应的中医适宜技术服务。”目前，中医适宜技术在综合医院、专科医院、妇幼保健院全面开花，全省二级以上综合医院、妇幼保健院都设置了中医科。

拓宽阵地空间。深入开展“方便看中医”“放心用中药”活动，加强中医药宣传，2024年全省公民中医药健康文化素养水平达34.4%，位居全国第四位，老百姓对中医药服务的需求更加旺盛，信中医、用中医的氛围更加浓厚。截至2024年底，我省共有中医类医疗机构8344家，中医类医院471家，相比2023年，分别增加了14.62%、7.54%。从人员上看，全省中医类别执业（助理）医师8.07万人、中药师（士）1.56万人，相比2023年，分别增加17.64%、8.33%。建成242个中医药特色卫生院、1135个中医药特色村卫生室和505个中医药特色社区卫生服务站。

强化信息赋能。加强中医适宜技术信息管理系统建设，借助现代信息技术，搭建远程培训、远程会议、远程示教系统，对上连接省级中心网络视频终端，对下扩展至乡镇卫生院和社区卫生服务中心，有条件的地区延伸至村卫生室，能让基层医师“不出家门就能学技术、见专家”，也能随时了解掌握基层适宜技术开展情况。目前，我们正在采集全省乡村医生适宜技术掌握情况，要求适宜技术开展人员填写接受培训情况、掌握技术种类和数量，从填报情况看，达标率超过90%。我们将继续加快全省适宜技术培训推广全覆盖，确保每个在岗乡村医生都掌握4类6项以上的中医适宜技术。

下一步，我们将按照国家中医药管理局的要求，认真贯彻落实医疗卫生强基工程，以“两专科一中心”项目建设为抓手，补短板、强弱项、创特色。一是完善推广体系，动态更新适宜技术库，编制更具针对性的操作规范；二是建强人才队伍，实施千名基层中医骨干培养计划，让基层人才“引得来、留得住、用得好”；三是创新推广模式，优化保障措施，让中医药服务“更优质、更便捷”；四是强化文化宣传，消除认知误区，营造全社会关心支持中医药发展的良好氛围。