芪术通便汤

张银川，男，1964年出生，甘肃省定西市人。甘肃省定西市妇幼保健院中西医结合外科主任医师、甘肃省名中医。

从事中医、中西医临床工作40余年，在内、外、妇、儿、肛肠、疼痛、骨伤等各科疾病诊治方面，积累了丰富临床经验。擅长中西医结合治疗颈肩腰腿痛、各类慢性软组织损伤病变及顽固性皮肤病等疑难病。先后主持科研课题10余项，获地厅级科技进步奖二等奖7项，获国家发明专利2项，发表论文40余篇。

组成：生白术60g，黄芪30g，肉苁蓉 15g，当归12g，制何首乌15g，枳实10g，牛蒡子10g。

功效：健脾益肾，补气养血，润肠通便。

主治：本方适用于多种原因引起的慢性便秘，如病后、产后虚性便秘及习惯性便秘等，尤其适用于中、老年人。辨证分型以脾肾阳虚型、气滞型、血虚津亏型等为主，症见大便秘结，排便困难，排便时间延长，便后乏力，神疲气短，头晕目眩，腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱等。

用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

方解：便秘并非一种独立的疾病，而是多种疾病的临床表现之一，主要指排便过程出现异常，包括以下情况：粪便在肠内滞留时间过长，导致秘结不通，排便周期延长；或排便周期未延长，但粪便干结，排出艰难；或粪便并不干结，虽有便意，但排出不畅。便秘的基本病机为大肠传导失常，病位主要在大肠，但与脾、肾、肺、肝等脏腑的功能失调密切相关。肾主五液，脾主散精，肾在下而主气化，脾主中而司运输。津液充，气化行，则大便调畅。脾失输布运化，或脾虚中气不足，肾失温煦滋润或肾阴虚津亏，则大便秘结，故益脾补肾法是治疗顽固性便秘的大法。

本方重用生白术为君药，取其健脾益气、运脾润燥之效。脾运健旺，则胃肠蠕动得以增强；津液布散，肠燥得润，故而能通便。现代研究亦证明，大剂量白术可显著促进动物肠平滑肌收缩，增强肠蠕动。肉苁蓉温肾益精、润燥滑肠；当归、何首乌补血滋阴、润肠通便；生黄芪与当归配伍内含当归补血汤之意，以上均为臣药。枳实调畅气机、宽中下气，为佐药。牛蒡子为使药，取其升清降浊、“提壶揭盖”之效，能开上窍以通下窍，具开肺行气、润肠通便之功。肾气充、脾气健则津液输布有常；肺气宣则魄门启阖有度；津血足则肠道得润，气血充则气机调畅。如此，肠道通利润滑，便秘自愈。

加减：伴内痔、外痔、混合痔、肛裂者加白屈菜15g、白芍15g、元胡10g、蒲公英25g、连翘15g、防风10g；虚中加实，腹胀结甚者加莱菔子15g、生大黄6g、厚朴10g；脾肾阳虚，腹冷便结者加韭菜子10g、葫芦巴10g；阴虚重者加女贞子10g、生地黄15g、天冬10g；血虚者加熟地黄15g、黑芝麻15g、桑椹子15g；肠燥津枯者加火麻仁15g、柏子仁15g、决明子12g、蜂蜜适量；血虚有热者加地榆10g、槐角10g、黄芩10g。（甘肃省定西市妇幼保健院中医科　刘晓莉 河西学院医学院　张靖屿整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）