补中益气汤治疗虚劳一例

虚劳一病，证候复杂，若见寒热错杂者，尤为难辨。笔者曾治一患者，术后乏力异常，寒热并见，多方治疗未效，其关键在于中气大虚、阴火内生。笔者谨遵李东垣甘温除热之法，以补中益气汤为核心，益气升阳，兼清阴火，终收全功，充分体现了活用经典古方的辨证智慧。现将诊疗过程整理如下，供同道参考。

叶某，女，57岁，2025年9月19日初诊。主诉：反复乏力半年，加重3个月。半年前做家务后出现乏力，以双上肢无力为主，自诉休息后症状缓解，未予重视及治疗。3个月前劳累后上述症状复发并加重，表现为全身乏力，伴肩颈部及左手拇指麻木，遂就诊于我院神经外科。查颈椎核磁提示C3-4、C4-5及C5-6椎间盘突出，遂行颈前路C5-6钛合金脊椎融合物置入术，术后肩颈部伴左手拇趾麻木好转，但乏力仍未明显改善。近2个月自觉乏力较前加重，伴手脚发热、吞咽堵塞感、畏冷、寐差、头晕等不适，遂收入院治疗。住院期间多学科会诊，考虑焦虑抑郁状态，予奥氮平、思诺思助眠，予盐酸氟桂利嗪胶囊改善微循环，自诉上述症状未见明显缓解。中医治疗先后予以酸枣仁汤、黄芪桂枝五物汤合麻黄附子细辛汤加减，症状无缓解，故邀笔者会诊协助诊疗。

刻下：全身乏力，无法下床行走，生活难以自理，自觉四肢手足发热，但体温及皮温不高，恶风怕冷，蜷缩于病床，衣被裹身，有咽喉堵塞感，胃中灼热，口舌灼热，纳少，不欲食。查体：满目愁容，言语声低。舌质淡，暗苔薄白，边齿痕，脉沉细无力。

诊断：虚劳（脾胃亏虚，阴火旺盛）。

方用补中益气汤加减：黄芪30g，人参10g，柴胡9g，白术10g，陈皮6g，升麻6g，羌活6g，防风6g，淫羊藿15g，仙茅9g，黄连3g，黄芩6g，炙甘草6g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。

9月29日二诊：服药后乏力、咽喉堵塞感较前明显减轻，可以下床行走，简单自理生活，双手、腰部稍酸胀无力，纳增欲食，烘热汗出，头部明显，仍恶风怕冷，夜寐差。舌质淡暗，苔白腻，边齿痕，脉沉细无力。守上方加石膏15g，7剂，煎服法同前。

10月5日三诊：服药后乏力感仍在，但较前进一步减轻，烘热感减轻，夜寐稍改善，畏风寒，行动如常，生活基本恢复正常。舌质淡暗，苔薄白腻，边齿痕脉沉涩。守上方，去石膏，加独活6g，15剂，煎服法同前。

10月20日四诊：服药后乏力改善八成，烘热汗出进一步改善，感腰部僵硬不适，纳可，需安眠药辅助入眠，手心热。舌淡暗胖，苔薄白稍腻，脉沉涩。守上方，加丹参15g、苏木15g，15剂，煎服法同前。

按 初见患者，满脸倦容，声音低微，无力起坐，饮食不进，寒热交错，自述命或不久。细查患者手脚发热，胃脘灼热，毫无食欲，饮食不下，但脘腹怕冷，脉沉细无力。此正系《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》所言“故脾证始得，则气高而喘，身热而烦……其皮肤不任风寒，而生寒热。”患者术后虚弱异常，饮食不进，体温正常，但自觉手足灼热、胃脘灼热，虽九月高温，仍甚怕风冷，衣被裹身，不耐纸扇微风。遂处方补中益气汤。二诊时症状减轻，但烘热汗出明显，局限头部，考虑本自阴火，加之黄芪、仙茅、淫羊藿皆升阳气，故加石膏清其热。三诊大好即撤去凉药，谨防寒凉闭阻，改风药散火。四诊功成，嘱调养生息。（骆云丰　福建中医药大学附属第二人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）