胡世平益气阴祛湿热治盗汗

盗汗为临床常见病症，多与阴阳失衡、津液失摄相关，其中阴虚火热型盗汗尤为多见，常严重影响患者睡眠及生活质量。现分享笔者导师、广东省名中医、北京中医药大学深圳医院（龙岗）主任医师胡世平运用当归六黄汤合地骨皮饮加减治疗阴虚火旺型盗汗验案一则如下。

李某，男，38岁，2024年8月21日初诊。主诉：盗汗1个月余。患者诉近1个多月来反复盗汗，睡时汗出，醒时即止，尤以头面及颈胸部为甚，有时候枕巾、上衣湿透，需更换衣服，严重影响睡眠，为求进一步中医诊治，特来就诊。刻下症：口干口渴，晨起甚，盗汗，睡时汗出，醒时即止，出汗较多，以头面及颈胸部为主，纳一般，眠可，夜间因盗汗醒1～2次，大便干，排便费力，小便黄，舌红嫩，有裂纹，苔黄不均，脉细数。

中医诊断：盗汗（阴虚火旺）。

治法：益气养阴，清热化湿，固表敛汗。

处方：当归15g，黄芪30g，黄芩15g，黄连15g，黄柏15g，生地黄15g，熟地黄15g，白芍30g，地骨皮15g，牡丹皮15g，五倍子10g，煅牡蛎30g（先煎），炙甘草10g。14剂，日1剂，水煎服，早晚2次分服。

9月4日二诊：患者诉服药后夜间汗出较前缓解，无需更换衣物。仍口干，纳一般，眠尚可，大便干，小便淡黄，舌红嫩有裂纹，苔黄不均，脉细数。上方加麦冬20g。14剂，煎服法同前。

9月18日三诊：患者基本夜间无汗出，口干缓解，大便通畅，无特殊不适。

按 当归六黄汤出自李东垣《兰室秘藏·自汗门》，被称为“治盗汗之圣药”，具有滋阴泻火、固表止汗的功效。篇中对汗证的病机有所论述：“湿之与汗为阴乎，为阳乎？曰：西南坤土也，在人则为脾胃也。人之汗，犹天地之雨也，阴滋其湿，则为雾露，为雨也。阴湿下行，地之气也，汗多则亡阳，阳去则阴胜也。”文中指出，汗证的病位与脾胃密切相关。《脾胃论》云：“火与元气不两立，一胜则一负。”当归六黄汤所治之“火”，即李东垣所谓“阴火”，乃脾胃虚弱基础上继发之邪火。胡世平认为，脾胃气虚为发病根本，因其无力运化水湿，易致湿浊内生，湿热内蕴，此亦脾胃病常见病理产物与致病因素。湿热为阴火重要表现形式，故阴火亢盛之际，多兼夹湿热。胡世平因此将当归六黄汤病机概括为：脾胃气虚，津伤血弱，阴火内生，湿热相合。临床运用此方治疗相应病证，得心应手，效如桴鼓。

此案患者之盗汗，乃脾胃气虚，阴虚火热，热迫汗出所致。阴虚不能制阳，虚火内生，火热之邪逼迫津液外泄，故见盗汗。头面及颈胸部为甚，乃因该部位为阳经所过，虚火易循经上炎。口干口渴、大便干、小便黄、舌红嫩有裂纹、苔黄不均、脉细数等，皆为阴虚火热之象。

方以当归六黄汤合地骨皮饮加减治疗。病机以脾胃气虚为本，故重用黄芪，取其甘温补气之功。气虚失于固摄，则津液外泄为汗，黄芪既能益气培元以治本，又可实卫固表以止汗。脾胃气虚，津伤血弱，内燥化火，故用当归、熟地黄滋阴养血，以补阴液亏虚之本；阴火亢盛，湿热内蕴，则以黄连、黄柏、黄芩苦寒清热泻火，生地黄甘寒兼泻阴火。地骨皮饮中地骨皮、牡丹皮清热凉血，协同增强清退虚热之效。阴虚之时，阳气无所依附，易浮越于外，故加五倍子、煅牡蛎，一以收敛浮阳，一以固涩止汗。白芍合炙甘草酸甘化阴，增强滋阴之力，且炙甘草可调和诸药。

二诊，患者汗出虽有缓解，但仍口干、大便干，舌红嫩有裂纹、苔黄不均、脉细数之象尚存，表明阴虚内热尚未尽除，故而加入麦冬以增强滋阴润燥之力。

三诊，患者夜间基本无汗出，口干缓解，大便通畅。

本案辨证精准，补泻兼施，阴亏得滋，湿热得清，虚火得除，浮阳得敛，故而药到病除。（刘博文　北京中医药大学深圳医院（龙岗））

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）