经方辨治乙流验案一则

2025年大雪之后，寒气凛冽，气温骤降，时行戾气乘虚袭人，遂致流感肆虐。笔者门诊所见患者常有发热反复不退，咳嗽不止，周身酸痛，苦不堪言。虽屡用抗病毒、消炎之品，其热仍起伏不定，症状迁延。中医诊治此类时病，不独清热解毒，更重辨证求因，通过疏解表里、宣肺化浊、扶正祛邪之法，往往可令热退迅速，且病势不易反复。今择一典型乙流医案，阐述以经方为主辨证施治之思路，以供参考。

陈某，女，56岁，2025年11月30日入院。主诉：发热咳嗽1天，加重伴喘息5小时。现病史：患者于11月29日上午无明显诱因出现周身乏力、头晕、咳嗽，未测体温，下午6时许，体温骤升至39℃，自行口服布洛芬后汗出热退。次日凌晨4点，体温复升至39℃，再次口服布洛芬。晨起后，症状未见缓解，反见加重，周身酸痛无力，咳嗽加剧，且喉间有喘鸣音，遂来诊。入院症见：神志清楚，精神萎靡，恶寒，发热（38℃），无汗，周身酸痛，胸闷乏力，鼻塞，流清涕，咳嗽阵作，咳嗽声重，喉间可闻及痰鸣喘促声，痰黏不易咳出，自诉口干口黏，恶心，不欲进食，心烦，寐欠佳，二便尚调。舌质暗淡，苔白腻，脉滑数。入院后查呼吸道病毒抗体检测11项，流感B病毒IgM抗体弱阳性。

中医诊断：时行感冒（风寒袭表证）。

西医诊断：乙型流行性感冒。

中医治则：解表散寒，内清郁热。

方予大青龙汤合小柴胡汤加减：麻黄（先煎）18g，桂枝10g，杏仁10g，生石膏（先煎）40g，柴胡24g，黄芩15g，姜半夏12g，葛根20g，生姜15g，大枣12g，炙甘草6g。2剂，急煎，分2次服，2小时一服，视体温情况调整服药频次。

服药2剂后次日体温恢复正常，12月1日晨起测体温36.9℃，头痛，腰部酸痛，恶心伴呕吐，不能进食，汤药饮入即吐。给予甲氧氯普胺双侧足三里穴位注射以止呕，腰部酸痛给予腰部拔罐以散寒通络。经治疗，患者无发热，恶寒、身痛、鼻塞症状明显好转，精神、饮食恢复。

12月2日下午患者出现咳嗽加重，咳嗽剧烈，难以自制，伴有明显喘息气急，喉间可闻及喘鸣音。调整方药，予射干麻黄汤加减：射干12g，麻黄9g，细辛3g，紫菀12g，款冬花12g，法半夏9g，五味子10g，干姜4g，大枣12g，厚朴15g，桔梗10g，甘草10g，紫苏子10g，白芥子4g。3剂，日1剂，水煎，分2次服。

服药3剂后患者咳嗽明显减轻，间断干咳，喉间喘鸣音消失，诉周身乏力，活动后气短，口干，咽干，口唇干裂，饮水不能缓解。观其脉证，予竹叶石膏汤合麦门冬汤加减：淡竹叶10g，生石膏20g，人参6g，麦冬30g，姜半夏9g，粳米20g，炙甘草6g。3剂，煎服法同前。

服药3剂后患者口干、咽干、乏力症状明显改善。

按 该患者入院时恶寒、发热、身痛、无汗，属伤寒表实证，口干、心烦、脉数说明内有郁热。《伤寒论》云：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”故选用大青龙汤发汗解表，兼清内热。患者胸部满闷、恶心、不欲进食，符合小柴胡汤证，故合小柴胡汤以和解少阳。患者周身肌肉酸痛，故方中加葛根以解肌舒筋。服药2剂患者汗出热退。热势已退，表邪已解，患者咳喘症状凸显。《金匮要略》曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”该患者阵发性咳嗽、咳嗽剧烈、喉间喘鸣音与该条文高度契合，故选用射干麻黄汤以温肺化饮，止咳平喘，方中加厚朴、紫苏子、白芥子以下气除满，加桔梗以增强宣肺利咽之功。治疗后期患者出现咽干、口干、乏力气短等气阴两虚之证，考虑与前期高热、应用解表剂发汗、咳喘等均耗伤大量人体气分与津液有关，《伤寒论》云：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”故后期选用竹叶石膏汤以益气养阴、兼清余热。（李海燕 河北省邯郸市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）